LISS鋼板治療膝周復雜骨折的臨床進展

陳宇鶴，楊建業，張秉文

（山西長治潞安集團總醫院骨科，山西長治 046204）

LISS鋼板治療膝周復雜骨折的臨床進展

陳宇鶴，楊建業，張秉文

（山西長治潞安集團總醫院骨科，山西長治 046204）

目的：探討LISS鋼板在治療膝周復雜骨折的方法和臨床治療效果，分析對該類骨折復位及愈合的影響。方法：回顧性分析本院2005年5月～2008年4月收治的16例膝周復雜骨折患者均采用LISS鋼板治療，于術后4、8、12周隨訪觀察患肢功能恢復情況，于術后4、8、12周及6個月、1年攝X線片顯示骨痂生成和骨折愈合情況。結果：16例患者平均手術時間為60～180 min，平均85 min；術中無輸血，出血200～400 ml。所有患者傷口全部Ⅰ期愈合，4周均有不同程度的骨痂生成，骨痂生成量增多、骨折對位及力線均可，患肢功能恢復滿足。病例隨訪平均13個月，骨均愈合。結論：LISS鋼板具有角度穩定性、創傷小、并發癥少、骨愈合率高等優點，是治療膝周復雜骨折的有效方法。

LISS鋼板；鋼板固定；膝周骨折

隨著現代經濟的迅速發展，建筑建設事故、交通事故增多，導致骨折骨傷患者增多。膝周復雜骨折治療比較困難，致殘率高，術后并發癥較多，一直是臨床上的治療難題[1]。隨著骨折治療理念的更新，間接復位骨折以保護軟組織血運，經皮插入鋼板進行生物學固定技術越來越多地應用于臨床且療效肯定[2]。LISS鋼板以減少刺激血液供應和優良的骨折固定等優點，解決了膝周復雜骨折術中并發癥問題[3]。大大地提高了臨床療效。本文筆者根據2005年5月～2008年4月使用LISS鋼板治療膝周復雜骨折患者16例，治療效果良好，現將材料總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料選取本院2005年5月～2008年4月收治入院的膝周復雜骨折患者16例，其中，男性11例，女性5例；最小年齡18歲，最大年齡64歲，平均（44.3±2.6）歲。骨折原因：交通事故傷8例，建筑工程事故傷5例，墜跌傷3例。股骨遠端粉碎性骨折7例，脛骨平臺骨折5例，脛骨近端粉碎性骨折4例。按AO分型，33B型4例，33C型3例，41B型7例，41C型2例。均為閉合型骨折，局布軟組織條件欠佳的病例先行牽引治療，待條件允許后擇期手術；傷后至手術時間為7～11 d。

1.2 方法

常規檢查，詳細了解骨折部位、類型等情況，并根據適應證做術前牽引治療，對骨折部位高度水腫患者進行常規的消腫及對癥治療。常規術前備皮、消毒等準備，患者采用平仰臥位，患肢屈髖 25°～35°、屈膝 30°～45°采用硬膜外或全麻下行骨折部位小切口切開復位，直視解剖復位關節面骨折，復位滿意后，以克氏針臨時固定，鋼板緊貼骨面置入，并調整合適的位置。LISS鋼板經骨膜外遂道橫跨骨折端，于股骨近端或脛骨遠端另做小切口，確定鋼板近端或遠端位于股骨或脛骨中央，透視下驗證骨折復位及鋼板置放位置滿意，以2枚克氏針通過鋼板兩端固定孔臨時固定。以體外LISS鋼板專用定位器瞄準進行螺釘固定。一般骨折近膝端擰入4枚鎖定螺釘，遠膝端擰入3～4枚半皮質鎖定螺釘可達到有效固定。術中結合C型臂X線機透視，糾正肢體成角、旋轉和短縮畸形。本組患者傷肢無外固定，均放置負壓引流，1 d后自主活動趾踝髖關節，2～3 d后拔除切口負壓引流，3 d作股四頭肌和小腿肌群舒縮功能鍛煉，3～5 d囑作患側膝關節被動緩慢屈伸功能鍛煉，6～8周開始扶拐作患肢部分負重練習，一般8～10周攝X線片見骨痂生長后開始逐漸進行患肢負重活動。見圖1。

圖1 LISS鋼板治療股骨遠端粉碎性骨折示意圖

1.3 膝關節功能評定標準

根據Merchan等評定標準評定，優：膝關節伸15°、屈130°，無疼痛、殘疾；良：膝關節伸 30°、屈 120°，輕微疼痛、殘疾；可：膝關節伸 40°、屈 90°～119°，活動時疼痛，中等殘疾；差：膝關節伸 40°、屈小于 90°，疼痛反復不定，嚴重殘疾[4]。

2 結果

本組14例患者傷口全部一期愈合，2例患者淺表感染，經換藥后二期愈合。所有患者平均隨訪12.4個月。根據Merchan等療效評定標準：其中，優9例，良4例，可2例，差1例，優良率達81.2%。平均手術時間為60～180 min，平均85 min。術中無輸血，出血200～400 ml。術后6個月隨訪除1例患者因術后跌倒致鋼板松動螺釘斷裂外，其余15例均沒有出現內固定松動現象。

3 討論

膝周骨折多是由直接或者間接暴力造成的，骨折多呈復雜性，尤其是脛骨平臺的粉碎性骨折，因為復位、固定的復雜性給臨床治療帶來了相當大的難度，常常會引起畸形、愈合延遲、關節僵硬、感染等并發癥，所以膝周復雜骨折一直是骨科的難題。對于膝周復雜骨折的治療關鍵在于最大限度的保證骨折部位血運情況下理想的復位和有效的內固定[5]。傳統的鋼板有一定的強度和韌性，但是塑型較困難，需要剝離骨膜，創傷、血運破壞隨即加大，對骨折的愈合造成影響，另外就是固定物本身較厚，需要條件較好的軟組織覆蓋，這一點增加了皮膚壞死的概率。另外該方法退釘、斷釘現象較多。LISS鋼板的設計是在MIPO技術的基礎上發展起來的，是一種吸取了髓內釘、外固定支架、生物接骨板等技術優點的內固定方法。其經皮插入，對骨膜、組織血運影響較小，無需塑形，使螺釘和鋼板形成一個整體，共同分擔承載負荷，提高穩定性，減少了退釘、斷釘現象。但是LISS鋼板價格較高，對技術要求高。術中要求：①注意提拉裝置的應用，減少鋼板與骨膜間的間隙；②注意關節面復位固定釘與LISS板間的關系，關節內骨折復位后打入拉力螺釘，必須確保這些螺釘不會影響到LISS插入和導向手柄中螺釘的擰入；③注意螺釘擰入力量的把握，避免螺釘頭未完全擰入接骨板；④術中容易損傷脛前血管和腓總神經而造成醫源性損傷，應引起重視。

LISS鋼板缺點[6]：LISS是偏心釘板結構，在抗剪切力上要差于髓內固定系統，對于嚴重骨折疏松及明顯不穩定骨折患者，不應強調術后立即負重，以免出現內固定切出、松動、失效等并發癥。該系統價格昂貴，普及應用受到限制，做為一項新的內固定技術，其操作不同于普通的釘板內固定系統，要熟練掌握此項技術，需要一定學習時間。

綜上所述，通過16例骨折患者手術操作和治療效果觀察后認為，LISS在對膝關節周圍復雜骨折上值得推廣，它具有手術創傷少、出血少、術后感染少、固定可靠、加快骨折愈合、術后恢復快等優點，隨著人們生活水平的提高，對生活質量的追求，以及LISS鋼板的普及，具有廣闊的應用前景，為骨科治療新理念的推廣作出了貢獻。

[1]曾炳芳.股干骨折治療理念與技術的演變[J].中華創傷骨科雜志,2008,10(1):3-6.

[2]Schutz M,Muller M,Kaab M,et al.Less invasive stabilization system(LISS)in the treatment of distal femoral fractures[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2003,70(2):74-82.

[3]葛勇,張馳.通過AO微創內固定系統治療膝關節周圍骨折[J].實用骨科雜志,2008,14(6):364-366.

[4]周方,張志山,田云.微創內固定系統治療復雜股骨轉子部骨折的初步報告[J].中華創傷骨科雜志,2006,8(12):1113-1117.

[5]羅從風,高洪,楊發民,等.經皮微創鋼板固定法治療脛骨干骺端骨折[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(1):66-69.

[6]SchandelmaierP,PartenheimerA,Koenemann B,etal.Distalfemoral fractures and LISS stabilization[J].Injury,2001,32(Suppl 3):SC55-SC63.

[7]趙向民,任紅,楊曉燦,等.間接復位LISS鋼板內固定不植骨治療穩定型股骨假體周圍骨折療效觀察[J].中國醫藥導報,2007,4(25):154-155.

LISS plate fixation for complex fractures of the knee weeks of the clinical progress

CHEN Yuhe,YANG Jianye,ZHANG Bingwen
(Department of Orthopedics,General Hospital of Changzhi,Shanxi Luan Group,Changzhi 046204,China)

Objective:To investigate the LISS plate in the treatment of complex fractures of the knee weeks of the method and clinical treatment.Analyzed of the class and the healing of fractures.Methods:A retrospective analyzed of our hospital from May 2005 to April 2008 to 16 cases of knee treated fractures weeks LISS plate for treatment of the patients were treated at 4 weeks after surgery,8 weeks,12 weeks follow-up observation of the recovery of limb function,4 weeks after surgery,8,12 weeks and 6 months,1 year taken X-ray films showed callus formation and fracture healing..ResultsThe mean operative time of 16 patients 60 to 180 min,an average of 85 min;surgery without blood transfusion,blood 200 to 400 ml.All in all cases the wound healing in 4 weeks,in varying degrees of callus formation,increased callus formation,fracture of the bit and power lines may be,to meet the functional recovery of affected limbs.Patients were followed an average of 13 months,the bone healed.Conclusion:LISS plate with a point of stability,trauma,complications is small,the advantages of high rate of bone healing,the treatment of complex fractures of the knee and effective method of weeks.

LISS plate;Plate;Knee fracture week

R684

A

1674-4721（2010）12（a）-037-02

2010-10-09）