妊娠期糖尿病患者糖篩查時(shí)機(jī)選擇的研究

馮廣平

（湖南省臨湘市婦幼保健院，湖南臨湘 414300）

妊娠期糖尿病患者糖篩查時(shí)機(jī)選擇的研究

馮廣平

（湖南省臨湘市婦幼保健院，湖南臨湘 414300）

目的：探討妊娠期糖尿病患者適當(dāng)?shù)钠咸烟呛Y查（GCT）時(shí)機(jī)。方法：回顧性分析182例妊娠期糖尿病（GDM）患者的資料，根據(jù)GCT的時(shí)間分為孕早期組（A組）53例、孕中期組（B組）94例和孕晚期組（C組）35例，觀察GDM發(fā)生的時(shí)間和最終的妊娠結(jié)局。結(jié)果：GDM主要發(fā)生在孕18～32周，而發(fā)生的高峰期為24～28周，占82.7%。妊娠結(jié)局顯示妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大胎兒、重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖及圍生兒死亡等，A組和B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者的糖篩查時(shí)機(jī)以妊娠中期最佳。

妊娠期糖尿病；糖篩查；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，它對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒有較大的危害，已引起產(chǎn)科醫(yī)師的廣泛重視[1]。50 g葡萄糖篩查（glucose challenge test，GCT）對(duì)GDM的早期診斷具有重要意義[2]。但對(duì)于首次行GCT檢查的時(shí)間選擇，目前少有探討。提前于孕早期首次GCT檢查是否能進(jìn)一步減少GDM的確診母嬰并發(fā)癥，或者推遲至孕晚期首次GCT檢查是否不增加并發(fā)癥、而相應(yīng)減少產(chǎn)前檢查的程序，目前尚無(wú)客觀的證據(jù)。本組對(duì)本院確診的GDM資料進(jìn)行回顧性分析，觀察GCT檢查時(shí)間對(duì)GDM患者母嬰并發(fā)癥的影響，為妊娠期糖尿病患者糖篩查時(shí)機(jī)的選擇提供循證的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月～2010年6月在本院確診并住院分娩的GDM患者共182例，排除臨床資料不完整者。患者年齡22～36 歲，平均（28.7±3.6）歲；孕次 1～8 次，平均（1.8±0.8）次；初產(chǎn)婦151例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。該182例患者中，147例接受系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，其中53例于孕早期（<16周）即行首次GCT檢查，命名為A組；而94例于孕24～28周行首次行GCT檢查，命名為B組；另有35例產(chǎn)婦未在本院行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，孕34周后來(lái)診及住院分娩并確診為GDM，命名為C組。該三組孕產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、糖尿病家族史及不良孕產(chǎn)史發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有基線可比性。

1.2 GCT檢測(cè)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

將50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min內(nèi)服完，其后1 h查末梢血糖，≥7.8 mmol/L者做糖耐量（OGTT）試驗(yàn)。禁食8～12 h，口服葡萄糖75 g，查空腹及服糖后1、2、3 h血糖。兩項(xiàng)或以上達(dá)到或超過(guò)正常者（空腹為5.6mmol/L、1h為10.3 mmol/L、2 h為 8.6 mmol/L、3 h為 6.7 mmol/L）診斷為 GDM；僅 1項(xiàng)高于正常者診斷為妊娠糖耐量減低 （GIGT）。對(duì)未定期產(chǎn)前檢查的孕婦，診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L。②隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，加1次空腹血糖≥5.8 mmol/L者診斷為GDM[3]。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)而有糖耐量異常者，進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.3 GDM的處理

一旦確診GDM，即給予飲食控制。飲食治療的原則是既能滿足母親和胎兒的生理需要，又適當(dāng)限制糖類含量，并予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。每日散步或中等量體力勞動(dòng)20～30 min，餐后1 h后運(yùn)動(dòng)。同時(shí)給予胰島素治療。飲食控制3～5 d后，在孕婦無(wú)饑餓的情況下測(cè)定24 h血糖，包括夜間12時(shí)血糖，3餐前及餐后2 h血糖。血糖控制不理想者尤其伴有胎兒大于孕周者應(yīng)及時(shí)加用胰島素。

1.4 妊娠結(jié)局的觀察

分別記錄孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局，包括妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大胎兒、重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、低血糖及圍生兒死亡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)比較組間并發(fā)癥發(fā)生率。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 15.0。

2 結(jié)果

2.1 GDM發(fā)生時(shí)間

排除78例首次檢查即診斷為GDM的患者，從另104例首次GCT檢測(cè)陰性而最終確診的患者，可以判斷GDM主要發(fā)生在孕期18～32周，而發(fā)生的高峰期為24～28周，為86例，占82.7%；發(fā)生在 18～24周共 11例，占 10.6%；發(fā)生在 28～32周共7例，占6.7%。

2.2 篩查時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響

孕產(chǎn)婦并發(fā)癥如妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生A組和B組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而A、B組并發(fā)癥均要低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圍生兒并發(fā)癥如重度窒息、NRDS、低血糖及圍生兒死亡等三組間比較也顯示了相同的趨勢(shì)，A組和B組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而A、B組并發(fā)癥均要低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 篩查時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響[n（%）]

3 討論

GDM孕婦血糖升高，可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰腺B細(xì)胞增生，分泌胰島素，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。而巨大兒又可導(dǎo)致頭盆不稱、宮縮乏力使剖宮產(chǎn)率增加[4]。孕婦高血糖本身可降低胎盤對(duì)胎兒血氧供應(yīng)，胎兒高血糖及高胰島素血癥致胎兒的耗氧量增加，易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，又可加重胎兒宮內(nèi)缺氧[5]。GDM可以通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)，對(duì)GDM孕婦和新生兒的健康有重要意義。GCT糖篩查在GDM診斷中有重要作用。本組探討GCT篩查的最佳時(shí)機(jī)，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

本組182例患者中有部分在孕早期就開(kāi)始GCT篩查，另外還存在部分首次GCT篩查陰性的患者，通過(guò)對(duì)該類患者GCT的持續(xù)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示GDM主要發(fā)生在孕期18～32周，而發(fā)生的高峰期為24～28周，占82.7%。GDM發(fā)生在妊娠中期，主要是該期孕婦糖類代謝和胰島素敏感性改變所致。因此，此期更易檢出GDM。而進(jìn)一步從不同時(shí)間GCT分組的母嬰并發(fā)癥看，孕早期監(jiān)測(cè)和孕中期監(jiān)測(cè)母嬰并發(fā)癥水平相當(dāng)，而通過(guò)晚期監(jiān)測(cè)而診斷GDM時(shí)，由于缺少及時(shí)的干預(yù)，母嬰并發(fā)癥的機(jī)會(huì)大大增加。以上兩點(diǎn)均說(shuō)明，GDM最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該在妊娠中期。

當(dāng)然，文獻(xiàn)[6]報(bào)道：孕婦年齡≥30歲、有糖尿病家族史、有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等不良分娩史者、孕前肥胖或患有月經(jīng)紊亂、多囊卵巢綜合征、有巨大兒分娩史、孕期體重增加過(guò)快、本次妊娠胎兒巨大、羊水過(guò)多、孕期反復(fù)外陰陰道念珠菌病發(fā)作、有糖尿病三多癥狀者是發(fā)生GDM的不良危險(xiǎn)因素。對(duì)于有此類危險(xiǎn)因素的患者，更應(yīng)重視GCT篩查。

總之，本組認(rèn)為：不管從GDM的發(fā)生時(shí)間來(lái)看，還是從診斷后采取積極措施對(duì)妊娠結(jié)局的影響來(lái)看，在妊娠中期24～28周時(shí)行糖篩查較為恰當(dāng)[7]。過(guò)早實(shí)施，不僅發(fā)現(xiàn)率低，而且對(duì)改善母嬰的妊娠結(jié)局沒(méi)有幫助。而過(guò)晚實(shí)施，則會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的機(jī)會(huì)，不利母嬰健康。

[1]Bellamy L,Casas JP,Hingorani AD,et al.Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet,2009,373(9677):1773-1779.

[2]A Chandna,LM Zuberi,S Munim.Threshold values for the glucose challenge test in pregnancy[J].International Journal of Gynecology&Obstetrics,2006,94(2):119-120.

[3]陳正瓊.妊娠期糖尿病篩查和診斷研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(6):338.

[4]王美記,牛健民,溫濟(jì)英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6):900-901.

[5]卓蘇銨.妊娠合并糖尿病對(duì)母體與胎兒影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):126-127.

[6]楊慧霞,張眉花,孫偉杰,等.妊娠期糖代謝異常相關(guān)因素的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(11):725-728.

[7]高麗萍.妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(25):132.

Best time of glucose challenge test for patients with gestational diabetes mellitus

FENG Guangping
(Maternal and Child Health Hospital of Linxiang City,Hu′nan Province,Linxiang 414300,China)

Objective:To investigate the appropriate sugar gestational diabetes screening (GCT)time.Methods:A retrospective analyzed of 182 cases of gestational diabetes mellitus(GDM)patients with information,according to GCT of the time,were divided into early pregnancy group(group A)in 53 cases and second trimester group(group B)in 94 cases and lasty pregnancy group(group C)in 35 cases,GDM occurred at a time and observe the final outcome of pregnancy..ResultsGDM occurred in 18 to 32 weeks gestation,the peak occurs at 24 to 28 weeks,82.7%.Pregnancy outcome showed gestational hypertension,polyhydramnios,premature rupture of membranes,premature delivery,cesarean section,macrosomia,severe asphyxia,neonatal respiratory distress syndrome,hypoglycemia and perinatal death,group A and group B no significant difference(P>0.05);but significantly lower than C group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The best fime of glucose challenge test for patients with gestational diabetes mellitus is in the period of mid-pregnancy.

Gestational diabetes;Sugar screening;Pregnancy outcome

R587.1

A

1674-4721（2010）12（a）-035-02

2010-09-21）