胃復春聯合幽門螺桿菌根除術治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

楊定生

（湖南省城步縣儒林醫院，湖南城步 422500）

胃復春聯合幽門螺桿菌根除術治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

楊定生

（湖南省城步縣儒林醫院，湖南城步 422500）

目的：觀察胃復春片聯合幽門螺桿菌根除術治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法：將60例CAG患者隨機分為治療組30例、對照組30例，對照組常規服用胃復春片，治療組加用幽門螺桿菌根除術的三聯療法，觀察兩組的臨床療效、Hp根除率、胃黏膜病理檢測等和不良反應。結果：治療組在臨床療效、Hp根除率、胃黏膜萎縮、胃黏膜腸化生、不典型增生等方面的改善均優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論：胃復春片聯合幽門螺桿菌根除術是治療CAG的有效方法。

幽門螺桿菌根除術；胃復春片；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）指胃黏膜已發生了萎縮性改變的慢性胃炎，是由于胃黏膜的上皮受到反復損壞所致，多由幽門螺桿菌（Hp）感染引起，感染率隨年齡增加而升高，我國屬于幽門螺桿菌高感染率國家，感染率為40%～70%[1]。目前診斷主要依靠胃鏡和胃黏膜活檢。本院采取胃復春聯合幽門螺桿菌根除術治療幽門螺桿菌感染的慢性萎縮性胃炎患者60例，取得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有60例患者均來自2008年6月～2010年6月城步縣儒林醫院消化內科門診及住院部患者，所有患者均行胃鏡確診為慢性萎縮性胃炎，快速尿素酶試驗檢查證實為Hp感染。每位患者胃鏡活檢取胃竇黏膜組織以病理學檢測用。

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷標準

慢性萎縮性胃炎的診斷主要根據胃鏡和病理檢查結果。根據《2006年中國上海慢性胃炎共識意見》[2]，其診斷標準如下：1.2.1.1癥狀及體征 反復發作的上腹部隱痛，脹滿不適或伴有食欲減退，餐后飽脹，反酸，消瘦，貧血等；可有上腹部及劍突下壓痛或不適。

1.2.1.2 內鏡診斷標準 萎縮性胃炎內鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺壁變平甚至消失，黏膜血管顯露；黏膜呈顆粒或結節狀等基本表現。

1.2.1.3 病理診斷標準 胃黏膜炎癥向深處發展，累及腺區，繼之腺體破壞和減少，進而腺體萎縮，而使胃黏膜變薄，同時或進一步發生腸腺化生和（或）非典型增生。慢性胃炎病理活檢示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎。

1.2.1.4 病情程度診斷標準 ①腺體萎縮。輕度：腺體數減少不超過原有腺體的1/3，大部分腺體仍保留；中度：腺體數減少超過1/3，但未超過2/3，殘存腺體不規則分布；重度：腺體數減少超過2/3，僅殘留少數腺體，甚至完全消失。②腸化。輕度：腸化的表面上皮和（或）腺體占黏膜全長的1/3以下；中度：腸化的表面上皮和（或）腺體占黏膜全長的1/3至2/3；重度：腸化的表面上皮和（或）腺體占黏膜全長的2/3以上。③上皮內瘤變。胃黏膜上皮內低級別瘤變（LGIN）：細胞和結構異常出現在淺表部位，腺體稍不規則，可有出芽和分支，細胞稍大，核稍異性，核仁一般不明顯，偶見核分裂像，腺體分泌減少；胃黏膜上皮內高級別瘤變（HGIN）：細胞學核結構異常累計全層，腺體排列緊密，形狀不規則，扭曲，細胞明顯變形、核大、核仁明顯、核分裂像易見，腺體分泌減少或消失。

1.3 病例納入標準

①符合慢性萎縮性胃炎診斷標準的患者；②納入試驗前1個月內檢查證實診斷；③受試者年齡范圍根據實驗目的確定；④受試者知情同意并簽署相關文件。

1.4 病例排除標準

①合并嚴重消化性潰瘍出血，胃黏膜有重度異型增生或病理診斷有惡變者；②合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；③妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；④過敏體質或對多種藥物過敏者；⑤不遵守醫囑，依從性差的患者；⑥年齡在18歲以下，65歲以上者。

1.5 方法

1.5.1 分組

參照上述診斷標準以病理診斷為準選擇經胃鏡、病理檢查確診為CAG的患者60例，隨機分為2組，對照組與治療組各30例。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡最大60歲，最小20歲，平均（41.25±8.92）歲，病程最長 10年，最短 6個月，平均（3.98±2.56）年；對照組 30 例，其中男 16 例，女 14例，年齡最大62 歲，最小 18 歲，平均（40.53±12.48）歲，病程最長 9 年，最短 1年6個月，平均（4.88±2.11）年。經統計學檢驗，兩組患者的性別比例、年齡分布、病程等方面差異均無統計學意義。治療前兩組病例主要癥狀、體征積分、胃鏡檢查病情分級程度、胃黏膜固有腺萎縮程度、Hp感染情況比較均無統計學意義。

1.5.2 治療藥物

治療組：奧美拉唑40mg/d，阿莫西林2g/d，甲硝唑800mg/d，分2次口服，用藥7 d后，改服胃復春片（杭州胡余慶堂藥業有限公司生產），1次4片，3次/d，治療14周。對照組：胃復春片，1次4片，3次/d，療程15周。

1.5.3 療效評定標準

1.5.3.1 臨床療效標準 臨床治愈：臨床癥狀、體征消失；胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉達輕度；病理組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正?；蛳?。顯效：臨床主要癥狀、體征消失；胃鏡復查黏膜慢性炎癥好轉；病理組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正?；驕p輕2個級度。有效：臨床主要癥狀、體征明顯減輕；胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上；病理組織檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕。無效：未達到上述有效標準，或惡化者。

1.5.3.2 根除Hp療效判斷 參照 《對幽門螺桿菌若干問題的共識意見》（2003年中國）制定[3]。選用快速尿素酶試驗檢測陰性，復查在根除治療結束后進行，內鏡下活檢在胃竇取1塊黏膜送檢。

1.5.4 觀察內容及方法

①治療后的臨床療效；②治療前后患者的Hp感染改變情況；③治療前后患者的胃黏膜病理改變情況。

1.5.5 統計學處理

計量資料所有數據均用均數±標準差表示。計量資料采t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用等級相關分析，秩和檢驗。數據統計均應用SPSS 15.0統計軟件處理。

2 結果

2.1 對臨床療效的影響

經治療后，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為80%，治療組的總有效率高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 對Hp根除率的影響

經治療后，兩組均能減少Hp陽性例數，與對照組比較，治療組的Hp根除率明顯優于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.01），見表 2。

表2 兩組Hp根除率比較（n）

2.3 對胃黏膜病理組織學的影響

經治療后，兩組間胃黏膜病理組織學比較，治療組在改善胃黏膜萎縮優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）,見表3；治療組在改善胃黏膜腸化生、不典型增生方面亦優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 4、5。

表3 兩組治療前后胃黏膜萎縮比較（n）

表4 兩組治療前后胃黏膜腸化生比較（n）

表5 兩組治療前后胃黏膜不典型增生比較（n）

2.4 不良反應

兩組患者療程結束后經復查一般體檢項目、血常規、尿常規、糞常規、心電圖、肝功能、腎功能等檢查未發現明顯異常改變。

3 討論

慢性萎縮性胃炎臨床多發、易反復，難以治愈，伴中度或中度以上異型增生和不完全性大腸上皮化生者易演變為癌變，被列為癌前狀態之一，癌變率為2%～8%[4]。減輕或阻止癌前狀態的發展，是目前降低胃癌發生率的有效措施之一。研究證實Hp感染是引起許多消化迫疾病的主要致病菌，是胃癌發生的潛在因素。因此，非常有必要治療慢性萎縮性胃炎和根除Hp。目前治療主要有三聯療法和四聯療法，藥物不良反應較大、依從性差及耐藥問題而使療效受到不同程度的影響，根除失敗率也隨之上升[5]。隨著抗生素的廣泛應用和幽門螺桿菌根除治療的普遍開展，幽門螺桿菌對常用抗生素的原發和繼發耐藥率呈逐年上升趨勢。隨著幽門螺桿菌耐藥株的不斷增加，對其根除的困難亦隨之增加，加重了患者的經濟負擔，還由于抗生素存在不同程度的毒副作用，其使用受到一定限制。中藥胃復春片主要由紅參、香茶菜、枳殼（炒）等藥物組成，能改善胃黏膜病變部位血液循環狀態，消除炎性反應，促進再生，還具有一定的體外抑制Hp作用[6]。 朱亮亮等利用計算機檢索了816例CAG患者，系統評價了胃復春治療慢性萎縮性胃炎的療效和安全性，認為胃復春片治療CAG胃鏡檢查有效率、病理檢查有效率、藥物不良反應、臨床總體癥狀緩解率、單個癥狀緩解率、伴IM/ATP療效、HP轉陰率、血紅蛋白變化情況等方面均顯示出較好的療效[7]。筆者在胃復春片治療CAG的基礎上，加用幽門螺桿菌根除術的三聯療法，取得了良好的治療療效，在改善Hp的根除率、改善胃黏膜萎縮、腸化生和不典型增生等病理學方面優于單純胃復春片，且無不良反應，值得臨床推廣。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:618.

[2]中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見(上海,2006)[J].胃腸病學,2006,11(11):674-684.

[3]中華醫學會消化病學分會.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見[J].中華全科醫師雜志,2005,4(1):33-35.

[4]王敏.慢性萎縮性胃炎的治療概況與前景[C].2006年消化系統疾病學術年會暨胰腺疾病專題講座論文匯編．

[5]周殿元,陳燁.幽門螺桿菌感染的藥物治療新進展[J].世界華人消化雜志,2005,13(2):15.

[6]陳巖,王杭勇,嚴杰.胃復春片對幽門螺桿菌抑制作用的實驗研究[J].浙江臨床醫學,2008,10(7):908.

[7]朱亮亮,田金徽,拜爭剛,等.胃復春治療慢性萎縮性胃炎的系統評價[J].中國偱證醫學雜志,2009,9(1):81-87.

Weifuchun combined helicobacter pylori eradication treatment of chronic atrophic gastritis

YANG Dingsheng
(The Rulin Hospital of Chengbu County,Hu'nan Province,Chengbu 422500)

Objective:To observe Weifuchun tablets plus helicobacter pylori eradication in the treatment of chronic atrophic gastritis(CAG)of clinical efficacy.Methods:60 patients with CAG were randomly divided into treatment group of 30 patients in the control group of 30 patients in the control group taking Weifuchun conventional films,the treatment group patients with helicobacter pylori eradication triple therapy,the clinical efficacy were observed,Hp eradication rate and gastric pathology detection and adverse reactions..ResultsThe clinical efficacy of the treatment group,Hp eradication rate,gastric atrophy,gastric intestinal metaplasia,dysplasia and other improvements were better than the control group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Weifuchun tablets plus Hp ylori eradication technique is an effective method of treatment of CAG.

Helicobacter pylori eradication operation;Weifuchun tablets;Chronic atrophic gastritis

R573.3+2

A

1674-4721（2010）12（a）-026-03

2010-08-13）