五味通栓口服液治療中風后遺癥180例療效觀察

丁學開

(勝利油田中心醫院,山東東營 257034)

中風患者遺留的機體功能障礙主要有肢體癱瘓、構音障礙、失語、吞咽困難、膀胱功能障礙、直腸功能障礙、認知障礙、心理障礙等。2006～2008年,我們應用五味通栓口服液治療中風后遺癥患者 180例?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 180例患者均為我院門診及住院患者,男 102例、女 78例,年齡 36～65歲,平均病程7個月。經 CT等檢查確診,符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術交流會修訂的中風恢復期的診斷標準、中醫證候(瘀血阻絡證)診斷標準?；颊呔邪肷聿凰臁⑵砺槟?、口舌歪斜、言語謇澀、口角流涎等癥狀。排除短暫性腦缺血發作,腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞者,妊娠或哺乳期婦女,合并肝、腎、造血系統和內分泌系統嚴重疾病者。將患者隨機分為治療組 100例和對照組 80例,兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規降脂、降血壓、飲食及康復治療。治療組在常規治療基礎上加服五味通栓口服液(山東勝利藥業有限公司提供),1支/次,3次/d。對照組在常規治療基礎上加服血府逐瘀丸,2丸 /次,2次 /d。療程均為 30 d,治療 2療程后評價療效。

1.2.2 檢測方法 全血黏度采用穩態法,紅細胞壓積采用溫氏法,纖維蛋白原采用克勞斯法。嚴格按照標準操作步驟進行檢測。

1.2.3 療效評定標準 ①總療效評價標準：基本痊愈：功能缺損評分減少 90%～100%,病殘程度為 0級;顯著進步：功能缺損評分減少 46%～89%,病殘程度為 1～3級;進步：功能缺損評分減少 18%～45%;無變化：功能缺損減少或增加在 18%以內;惡化：功能缺損評分增多 18%以上。②中醫癥候療效評價標準：基本痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%;無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足 30%。

2 結果

2.1 兩組總療效比較 治療組臨床痊愈 17例,顯著進步 43例,進步 32例,無變化 5例,惡化 3例,總有效率 92.0%;對照組分別為 10、21、27、13、9例 。總有效率 72.5%。兩組總有效率比較有統計學差異(P＜0.05)。

2.2 兩組中醫證候療效比較 臨床痊愈 21例,顯效 39例,有效 30例,無效 5例,總有效率 95.0%;對照組分別為 9、24、32、15例,總有效率 81.2%。兩組總有效率比較有統計學差異(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血液流變學指標變化比較 見表1。

表1 兩組血液流變學指標變化比較()

表1 兩組血液流變學指標變化比較()

注：與對照組治療后比較,*P＜0.05

檢測指標 治療組(n=100)治療前 治療后對照組(n=80)治療前 治療后全血黏度(mPa?s) 5.32±0.59 4.08±0.52* 5.29±0.604.85±0.49紅細胞壓積(%) 45.50±2.81 40.20±2.13* 45.30±2.6344.10±3.11纖維蛋白原(g/L) 4.35±0.40 2.71±0.63* 4.38±0.543.05±0.71

2.4 不良反應 兩組治療前后血、尿、便常規,肝腎功能,心電圖等檢查均未見異常,無明顯不良反應。

3 討論

祖國醫學認為,中風是因憂思惱怒、飲食不節、恣酒縱欲、年老體衰等導致陰陽失調、臟腑氣偏、氣血錯亂,臨床表現以卒然昏仆、不省人事,伴口眼歪斜、半身不遂、語言不利,或不經昏仆而僅以歪僻不遂為主癥的一種疾病。多屬本虛標實,而側重在本虛,其標實為血瘀和痰濁,氣虛血瘀、腦絡失榮為中風的重要病機,故以補氣養血、活血通絡為治療原則。五味通栓口服液在組方上繼承了補陽還五湯補氣、活血、通絡等特點,配以水蛭破瘀血而不傷新血,方中以黃芪為君,甘溫益氣;水蛭、川芎活血、祛瘀通絡為臣;丹參、當歸養血活血、祛瘀生新為佐藥,諸藥合用共奏益氣活血、化瘀通絡之功效?，F代藥理研究表明,黃芪可擴張腦血管,增加腦血流量,改善腦微循環,降低血黏度和血小板聚集力,增強紅細胞變形能力,調節血壓和利尿,降低腦水腫,保護腦細胞,并增強受損腦細胞的修復功能[1]。水蛭素有抑制血小板凝集和血栓形成的作用。修霞等[2]報道,水蛭素有直接溶解血栓的作用,尤其對彌漫性血管內凝血作用顯著。丹參具有保護血管內皮細胞,抗心律失常,抗動脈粥樣硬化,改善微循環,保護心肌,抑制和解除血小板聚集,擴張冠脈、增加冠脈流量,提高機體耐缺氧能力等作用[3]。川芎嗪能延長體外ADP誘導的血小板聚集時間,對已聚集的血小板有解聚作用,還有提高紅細胞和血小板表面電荷,降低血黏度,改善血流變的作用[4]。當歸的主要成分阿魏酸鈉能抑制血小板釋放血栓素 A2,通過抗氧化、清除自由基及抗血栓作用,產生抗動脈粥樣硬化的作用,還能升高血小板內 cAMP含量,抑制血小板聚集[5]。五味通栓口服液通過以上作用,對凝血機制進行雙向調節,改善病灶周圍的血液循環,解除血管痙攣,促進血腫吸收,阻止梗死范圍擴大,減輕腦水腫,降低顱內壓,提高組織對缺氧的耐受性,對組織缺血和再灌注損傷有保護作用,有利于神經功能的恢復。本文結果顯示,中風患者應用五味通栓口服液后,臨床癥狀、神經功能缺損、生活能力和血液流變學均得到明顯改善,優于對照組,且無明顯不良反應,值得臨床應用推廣。

[1]荊豐德.黃芪的藥理作用與臨床應用研究綜述[J].實用醫技雜志,2008,15(20)：2702-2704.

[2]修霞,聶海燕,韓紅霞等.水蛭化學成分及其藥理作用探討綜述[J],中國熱帶醫學,2005,5(8)：1733-1734.

[3]趙娜,郭治昕,趙雪等.丹參的化學成分與藥理作用[J].國外醫藥,2007,22(4)：155-159.

[4]李秋怡,干國平,劉焱文等.川芎的化學成分及藥理研究進展[J].時珍國醫國藥,2006,17(7)：1298-1299.

[5]王芳,李東.當歸的化學及藥理研究進展[J].中國藥房,2003,14(10)：630-631.