自擬抑乳疏肝湯配合溴隱亭治療高泌乳素血癥85例臨床觀察

井東臻,楊志英,吳海霞

(臨朐縣人民醫院,山東臨朐 262600)

2004年8月～2007年8月,我們采用自擬抑乳疏肝湯配合溴隱亭治療特發性高泌乳素血癥不孕,效果滿意。現報告如下。

臨床資料：選擇特發性高泌乳素血癥不孕癥患者 85例,年齡 23～35歲、平均 27.5歲,病程 2～4 a。診斷標準：①血清泌乳素(PRL)＞30 pg/L;②B超顯示子宮正常或略小;③頭顱MRI檢查證實無腫瘤存在;④肝腎功能正常,排除甲狀腺、腎上腺等內分泌疾病。其中原發不孕23例,繼發不孕 62例。伴月經紊亂、稀少 6例,閉經 34例,溢乳 28例。均無生殖系統器質性病變,除外輸卵管及男性因素不孕。隨機分為治療組 43例和對照組 42例,兩組一般資料具有可比性。

方法：兩組治療前于月經周期第 2天(自然或復方環丙孕酮撤退后)上午 8：00～9：00抽取空腹靜脈血測卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、PRL。對照組抽血第 2天開始口服溴隱亭,初始劑量 1.25mg/d,3 d后增至 2.5mg/d,1周后 5～7.5mg/d,分 2～3次口服,最大劑量 12.5mg/d;維生素 B630mg/d口服;如無卵泡生長于第 2個月增加克羅米酚 100mg/d。治療組抽血第 2天開始口服溴隱亭,初始劑量 1.25mg/d,3 d后增至 2.5mg/d,分 2～3次口服,最大劑量 5mg/d;維生素 B630mg/d口服;自擬抑乳疏肝湯(組方：炒麥芽 30g、菟絲子 10g、柴胡 10g、生地 30g、當歸 10g、白芍 10g、郁金 10 g)水煎服,日 1劑,早晚分服,月經期停止服用,如無卵泡生長于第 2個月增加克羅米酚 100mg/d。于第 2～4個月經周期中應用陰道超聲監測排卵,排卵后 7～8 d測孕酮,孕酮≥8μg/L為排卵。妊娠標準：排卵后 18 d血 HCG檢測陽性為生化妊娠,排卵后 4周超聲檢查顯示子宮內孕囊者為臨床妊娠。統計學處理采用SPSS12.0軟件,計量資料用表示,組間比較采用t檢驗,計數資料比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果：治療組治療后 41例保持規律性月經,2例繼發閉經者轉為稀發月經,癥狀改善率 100%;陰道超聲監測卵泡發育成熟 40例(93.0%),排卵 38例(88.4%),生化妊娠 32例(79.1%),臨床妊娠 31例(74.4%),流產 3例(4.7%)。對照組治療后 35例保持規律性月經,1例繼發閉經者轉為稀發月經,癥狀改善率 85.7%;陰道超聲監測卵泡發育成熟29例(69.0%),排卵 28例(66.7%),生化妊娠 25例(59.5%),臨床妊娠 23例(54.8%),流產 1例(2.4%)。兩組比較,治療組癥狀明顯改善,卵泡發育成熟率、排卵率、生化妊娠率、臨床妊娠率均明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組治療前后性激素水平比較見表 1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較()

表1 兩組治療前后性激素水平比較()

注：與治療前比較,*P＜0.05

組別 n FSH(m IU/ml)E2(pg/m l)LH(m IU/ml)T(ng/ml)PRL(ng/m l)對照組 42治療前 6.45±2.5166.6±42.76.6±3.2 0.4±1.280.2±58.3治療后 6.42±2.4866.4±41.66.7±3.1 0.5±1.418.6±8.4*治療組 43治療前 6.42±2.4963.8±41.46.5±4.0 0.4±1.684.9±57.6治療后 6.39±2.5068.1±40.36.6±3.8 0.5±1.717.2±10.5*

討論：溴隱亭是治療高泌乳素血癥不孕的首選藥物,臨床效果好但價格昂貴,不良反應較大,臨床應用受限。本研究采用自擬抑乳疏肝湯配合溴隱亭治療高泌乳素血癥,在溴隱亭用量減半的情況下,治療效果優于對照組。高泌乳素血癥屬中醫學“閉經”、“月經失調”、“乳泣”、“不孕”范疇。婦人經水為沖任二脈所主,上為乳汁,下為血海,腎氣充足,肝氣調達,沖任通調,則經、乳正常。乳汁源出于胃,隨沖氣運行,升則為乳,降則為經水。凡因持續過度的精神緊張、情緒波動、憂郁等精神因素導致的肝氣郁結,會使肝疏泄失調,氣血失和,血不循常道以下歸沖脈,則隨肝氣上逆為乳汁,形成閉經、溢乳之癥。自擬抑乳疏肝湯中,炒麥芽行氣消食回乳,柴胡發表退熱、疏肝解郁、升陽,共為君藥;郁金行氣解郁、涼血破瘀,生地、當歸、白芍為四物湯減味,共奏養血熄風之效,同為臣藥;菟絲子補陽益陰,為佐藥;柴胡為肝經引經藥,又兼使藥。諸藥合用,具有抑乳、疏肝氣、鎮肝熄風、養血活血之功,可使肝郁得疏,血虛得養,氣血兼顧,使乳汁順其氣而下行。

綜上所述,有生育要求的高泌乳素血癥不孕患者給予自擬抑乳疏肝湯配合溴隱亭治療,可降低溴隱亭一半用量,且臨床癥狀改善、排卵、妊娠情況明顯優于單純溴隱亭治療。