彩色多普勒超聲診斷胸腹聯體雙胎畸形一例

黃菊芬，陳炫龍，張文君，賀 祎，宋曉雨

(鄖陽醫學院附屬太和醫院超聲診斷科，湖北 十堰 442000)

聯體雙胎是罕見的畸形，發生率約為1/50000到1/100000，大多數聯體雙胎為早產，40%為死胎，35%左右在出生后24 h內死亡。即使少數聯體雙胎能夠在新生兒期存活，仍需進行分離手術，其遠期預后及生存質量很難預料。因此產前診斷聯體雙胎對選擇適宜的產科處理方式以及提高人口素質尤為重要。我院近期應用彩色多普勒超聲診斷胸腹聯體雙胎畸形1例，現報道如下：

1 病例簡介

孕婦于2010年4月25日入院，23歲，孕8個月，孕2產0，自然流產1次，孕5個月時出現陰道流血一次，出血量多于月經量，無吸煙、飲酒史，無有害射線、毒物及寵物接觸史。孕期產前檢查6次，未發現明顯異常。于我院門診行常規產前彩色多普勒超聲檢查顯示：宮內見兩個胎兒回聲，顱骨受擠壓欠規整，面部相對顏面部顯示不清，胎兒自胸部至腹部相連接，可見兩個心臟回聲，分界不清，見一個較大肝臟回聲為兩個胎兒所共有（如圖1），胎心搏動可，其中一胎兒臍帶繞頸一周。胎兒雙頂徑均約81 mm，股骨長約61 mm（其中一胎兒下肢顯示不滿意），羊水最大深度約28 mm。超聲診斷：①晚孕、雙活胎、臀位；②胎兒胸、腹部聯體；③F1胎兒臍帶繞頸；④羊水量偏少。4月27日剖腹產證實為：胸腹聯體雙胎，均為女嬰，其中一女嬰合并唇裂及內臟反位，胎兒共一胎盤，共一臍帶（如圖2）。

2 討論

圖1 腹部橫切面顯示腹壁皮膚融合，兩胎兒共一個肝臟。

圖2 剖腹產證實為：胸腹聯體雙胎，均為女嬰。

聯體雙胎是罕見的畸形，只發生于單絨毛膜囊雙胎妊娠中，其發生與配偶、母體年齡、遺傳因素無關，多有家族史，女嬰多于男嬰。據報道女性雙胎占70%[1]。其發生是由于單卵單羊膜囊雙胎胚盤的原條在受精第13天后未完全分開所致。可分為：①相等聯體兒:胸聯、腹聯、胸腹聯、頭聯、臀聯等；②不等聯體兒：小的一胎又稱寄生胎。本例為相等胸腹聯體胎。由于聯體雙胎常導致產兒死亡、難產、軟產道損傷、子宮破裂、產后大出血危及產婦生命，故應早診斷、早處理，以達到優生優育的目的。彩色多普勒超聲分辨率高，能清晰的顯示胎兒融合相連的部位及融合程度而做出正確診斷，為臨床醫生治療方案的確定提供了有力可靠的幫助，故孕期適時超聲檢查至關重要。作為超聲醫生，我們應做到：當診斷為雙胎時一定要排除聯體雙胎，如兩胎之間無羊膜分隔，超聲僅顯示一個胎盤、一個羊膜囊時，應警惕聯體雙胎的可能，如為聯體雙胎則要明確聯體部位及程度，并明確胎兒是否合并其他畸形，以減少漏誤診斷。

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2009:500.