血液病患者紅細胞無效輸注分析

張昆梅，歐 海，吳少麟，莫紅燕

（普洱市人民醫院輸血科，云南 普洱 665000）

在臨床用血中，紅細胞輸注比例約占總用血量的44.9%，紅細胞無效輸注約有14.1%[1]，重視臨床輸血效果于是成為現代輸血治療成功與否的一個重要衡量標準。本文通過對紅細胞輸注效果可能產生影響的因素進行分析（對輸血不良反應本次調查的是發熱反應和過敏反應，其他反應不在本次調查范圍），期望找出其相關因素，以利于指導臨床更加規范、有效、合理的利用血液資源。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2005年1月至2009年10月普洱市人民醫院血液科的輸血病例146份（一人多次住院者按照一份病例多次輸血記錄統計），共輸血363例次，其中男性81人，女性65人，年齡4-72歲，平均44.3歲，發生紅細胞無效輸注56次，發生率為15.43%。

1.2 輸血不良反應的調查方法 建立由醫院輸血管理委員會、輸血科及臨床醫師組成的三級監測網絡，由醫護人員填寫統一的輸血不良反應登記表。監測內容包括姓名、性別、年齡、臨床診斷、輸血史（包括輸血次數及既往輸血反應）、妊娠史、輸血品種及輸血量、體溫（包括輸血前及輸血后15 min、30 min、1 h、1.5 h、2 h、4 h體溫）、輸血過程中有無不良反應癥狀，輸血反應發生時間、臨床表現、處理情況及所致結果等。并通過翻閱患者病歷了解輸血前及輸血過程中的用藥情況。

1.3 輸血不良反應的診斷標準 根據《臨床輸血學》診斷標準[2]，患者輸血前無發熱癥狀，輸血過程中或輸血后2 h以內（也有文獻為1 h），體溫較輸血前升高＞1℃，并排除疾病本身或并發癥以及治療引起的體溫升高的原因為非溶血性發熱反應。輸血過程中或輸血后即刻出現蕁麻疹、皮膚瘙癢或呼吸困難、胸悶等支氣管痙攣表現為過敏反應。

1.4 紅細胞輸注效果的判定 所有病歷均系ABO、Rh（D）同型輸血,鹽水介質和凝聚胺法交叉配血相結合。輸注紅細胞制劑后24 h內復查血紅蛋白(Hb)，如果與輸血前相比較，Hb沒有升高到預期值，并且在排除繼續失血、血液被稀釋等原因，且臨床未見溶血性輸血反應體征后，即視為紅細胞無效輸注。紅細胞輸注效果判定參照文獻[1]。

1.5 數據處理 采用SPSS13.0統計軟件處理，方法為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

血液科患者146人,共輸血363例次，其中男性81人，女性65人，年齡4-72歲，平均44.3歲，發生紅細胞無效輸注56次，發生率為15.43%。輸血次數、妊娠次數、發熱及輸血反應與紅細胞輸注效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），性別、年齡與紅細胞輸注效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

紅細胞的主要功能是由紅細胞中的血紅蛋白完成氧氣和二氧化碳的運輸，輸注紅細胞的主要目的是改善機體缺氧狀態，因此循環血液中血紅蛋白升高是紅細胞輸注臨床效果的重要指標。對于血容量正常的成年貧血患者輸注400 ml全血或由其制備的紅細胞大約可提高Hb10 g/L或紅細胞容積0.03[3]，達不到此指標者應視為效果不佳或者無效。

表1 輸血效果分析

本資料分析可見，紅細胞無效輸注與性別、年齡比較，差異無統計意義(P＞0.05)，與輸血次數、妊娠次數、發熱以及輸血不良反應的發生差異有統計學意義(P＜0.05)。隨著輸血次數及妊娠次數的增多，無效輸注率明顯升高，多數由免疫因素引起。紅細胞表面的多數血型系統都具有免疫原性[4]，同時紅細胞還具有許多免疫相關物質，多次或大量輸血以及妊娠、自身疾病等原因，導致異體免疫和致敏，產生針對紅細胞抗原的相應抗體，當再次輸入紅細胞時由于抗原抗體反應而導致紅細胞立即破壞，或由于回憶性免疫反應引起遲發性溶血而導致紅細胞破壞[5]。異體紅細胞輸注目前雖然使用的都是少白細胞紅細胞懸液，但是其中還是殘留有少量白細胞和白細胞相關因子，這些也都會影響受血者的免疫系統，導致免疫反應以及再次輸血后的效果減弱。有研究表明，受血者產生抗紅細胞的自身抗體與其輸血次數相關，輸血次數達到6次以上者，其抗體產生率高達87.9%[6]，紅細胞無效輸注率為50%，同時孕婦也可能對胎兒紅細胞表達的異體抗原產生抗體[7]。非免疫因素主要包括發熱、感染、彌散性血管內凝血、骨髓移植、肝脾腫大、藥物等[8]。有不良反應的紅細胞輸注的無效率為27.63%，遠遠高于無不良反應的無效率為(12.20%)(P＜0.05)。在不同類型的不良反應中發熱反應是最常見的一種不良反應，目前認為引起非溶血性發熱反應的主要原因是同種異體白細胞免疫產生的抗體和血液儲存時白細胞產生的細胞因子[9]，反復多次輸注或是有妊娠史的患者，容易產生抗體而導致發熱反應[10]。分析發現輸注前后或是輸注過程中的發熱可能會導致紅細胞輸注無效或者效果欠佳，可能與機體免疫系統活化相關，也可能與發熱時機體常處于高代謝狀態、血循環增快、輸入的部分紅細胞容易被快速消耗有關，具體機制還有待于進一步的研究。過敏反應的常見原因為過敏體質和IgG同種異型抗體，過敏反應是否影響紅細胞輸注效果還需要積累病例進一步研究。

綜上所述,臨床紅細胞輸注效果與患者自身種種情況都可能相關，為提高臨床輸血治療的有效性，應根據患者的具體情況和發生紅細胞無效輸注的相關因素制定個性化的輸血治療方案，以使患者得到有效的輸血治療，達到其最佳輸注效果，節約寶貴的血液資源。

[1]呂運來,貢中橋,蘭炯采,等.紅細胞無效輸注回顧性初探[J].中國輸血雜志,2007,20(3):220-221.

[2]田俊士.輸血不良反應和輸血相關性疾病[M]//田兆嵩.臨床輸血學.2版.北京:人民衛生出版社,2002:248-255.

[3]吳 基.全血及血液成分的臨床應用[M]//田兆嵩.臨床輸血學.2版.北京:人民衛生出版社,2002:21-25.

[4]Spanos T,Karageorga M,Ladis V,et al.Red cell alloantibodies in patients with thalassemia[J].Vox Sang,1990,58(1):50-55.

[5]趙廣超,嚴京梅,欒建鳳.紅細胞輸注無效的原因及對策[J].中國誤診學雜志,2009,9(13):3040-3041.

[6]Hundri Haspl Z,Jurakovi Loncar N,Grgicevi D,et al.Alloimmunizations following blood transfusions[J].Acta Med Croatica,1994,48(4-5):193-197.

[7]廖清奎,陳 娟.宮內輸血與臨床輸血[M]//楊成民,李家增,季陽.基礎血液學.北京:中國科學技術出版社,2001:81.

[8]Schiffer CA,Anderson KC,Bennett CL,et al.Platelet transfusion for patients with cancer:clinical practice guidelines of the american society of clinical oncology[J].Chinical Oncolcgy,2001,19(5):1519-1538.

[9]譚 斌,秦 莉,代 波,等.非溶血性發熱性輸血反應與HLA抗體的相關研究[J].中國實驗診斷學,2006,10(9):1030-1031.

[10]尤柳霞,鄭小蔚.我院2007年-2009年輸血不良反應的調查和分析[J].海南醫學,2010,21(4):131-132.