肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂102例體會

程小玉，羅 虎，吳武松

（武功縣人民醫院，陜西 武功 712200）

本文通過對采用不同手術方式治療的慢性肛裂患者的調查，試圖總結其療效是否存在差異性。

1 臨床資料

調查我院2002-2009年慢性肛裂手術治療病例198例，年齡為18-42歲，病史為3個月至2年，男女性別比為59：41。分為兩組：采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療者為綜合組，共102例；采用單純肛裂切除術治療者為對照組，共96例。慢性肛裂[1]的診斷標準為：病程較長，反復發作，底部不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痣（即肛裂“三聯征”）。分為A、B、C 3類，A類指肛裂合并有肛乳頭肥大和前哨痣二者之一，或以上二者皆無；B類指肛裂同時合并有肛乳頭肥大及前哨痣；C類指肛裂具有B類特征之外，合并有皮下肛瘺或內痔、混合痔等情況。治愈指術后1年無復發者。兩組病例的選擇具有隨機性，調查結果見表1、表2。

表1 兩組病例術后治愈率統計表（例）

2 結果

表1結果顯示綜合組治愈率（98%）顯著高于對照組治愈率（56%）（P＜0.05）。從表2結果顯示，慢性肛裂病情嚴重程度越大（合并情況越復雜，即C類病例）綜合組治愈率越高于對照組治愈率，C類肛裂的治愈率綜合組為95%，明顯大于對照組治愈率(27%)(P＜0.01)。可見，采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂優于采用單純肛裂切除術，在慢性肛裂病情嚴重程度越大，合并情況越復雜，即C類病例中更能體現此特點。

表2 兩組病例嚴重程度與治愈率關系（例）

3 討論

慢性肛裂的手術治療方式較多，每一種術式均有其優缺點及適應證，主要針對解決某一種或多種解剖異常[2]，應根據其適應證選擇較好的術式。筆者體會，采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂優于采用單純肛裂切除術。單純肛裂切除治療慢性肛裂，其中部分病例的遠期效果不佳，易再次出現疼痛不適，甚至復發；而單純做外括約肌部分切斷術雖然有效，但患者的疼痛癥狀不能完全解除，或無明顯疼痛，卻仍感排便時肛門不適。采用肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂，較好地解決了上述兩個問題，近、遠期效果良好，不易復發。

肛裂切除術：常規消毒肛周皮膚及肛管，以肛裂為中心扇形局麻。“△”形切開皮層，銳性分離皮下堅硬的纖維化組織，結締組織性外痔（前哨痣）及肥大性肛乳頭一并處理，結扎出血點。檢查肛隱窩，如有皮下肛瘺予以切除。外括約肌部分切斷術（亦稱外括約肌皮下部切斷術或外括約肌部分挑斷術）：常規消毒及局麻后，于肛門（截石位）4點或8點距肛緣約1.5 cm處切開皮層，一手食指在肛內做引導，另一手鈍性分離至括約肌間溝之肛管皮下，游離并鉗夾外括約肌皮下部后直視下切斷。或者用鐮形手術刀片進至上述位置時，利用刀鋒挑斷外括約肌皮下部，此時稱作“外括約肌部分挑斷術”。切口可根據局部出血情況縫合1-2針，無菌敷料包扎。

慢性炎癥刺激使急性肛裂纖維化，結締組織增生，肥大性肛乳頭、肛竇炎及皮下肛瘺形成（此時為慢性肛裂），切除發生病理性改變的局部組織后使之治愈。肛裂皮膚與外括約肌同由脊神經支配，慢性炎性刺激使外括約肌發生向心性荷包式痙攣，出現疼痛，潰瘍難愈。切斷外括約肌皮下部，使肛門松弛，血運改善，肛裂潰瘍獲得寬息而愈，并能有效防止肛裂復發。

在手術操作時，應先行外括約肌部分切斷術(相對為無菌手術)，再行肛裂切除術，這樣可以預防術后感染的發生。本組病例均未出現術后感染。對于合并有皮下肛瘺時，宜同時行肛瘺切開術；合并有內痔、混合痔時，同時行“史兆歧消痔靈注射液”四步注射法治療[3]。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,1996:1254-1256.

[2]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1998:128-136.

[3]史兆岐.消痔靈四步注射治療Ⅲ、Ⅳ期痣—閉塞直腸上動脈分支和痣硬化消失法[J].中國中西醫結合雜志,1998,18(4):201.