青年腦卒中病因分析

章小兵，宋志彬，郭藝華，譚向紅，鄭國俊

（中山市小欖人民醫院內三科，廣東 中山 528415）

腦卒中、心臟病、癌癥是迄今人類死亡率最高的三大疾病，在我國腦卒中居死亡原因第二位。腦卒中是老年人的常見病，以往認為青年腦卒中發病率低，很少被研究和關注。但近年來國內外的文獻報道提示腦卒中的發病有年輕化的趨勢，青年腦卒中是指年齡在45歲以下的成人所發生的腦卒中[1]。青年腦卒中的病因復雜，目前國內大型的臨床流行病學調查尚少見報道，多為小樣本臨床病例報道。本研究收集我院近5年來青年腦卒中患者的臨床資料，回顧性分析青年腦卒中的臨床特點，探討其病因構成，為臨床有針對性的治療高危人群，預防復發提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集1999年1月1日至2009年10月1日期間在我院住院的急性腦卒中患者，青年病例組年齡15-45歲，老年對照組年齡≥60歲，腦卒中的診斷標準為我國1995年中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]標準。

1.2 方法 對病例組和對照組的臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、既往病史、相關危險因素及實驗室等輔助檢查結果。應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組內的比較用t檢驗，計數資料用單因素分析用χ2檢驗。

2 結果

2.1 年齡性別分布 青年腦卒中病例組154例，占我院同期腦卒中住院患者的9.4%，其中男性110例（71.4%），女性44例（28.6%）。年齡最小者15歲，年齡最大者45歲，平均（35.62±7.87）歲，各年齡組患病人數見表l，隨著年齡的增加，腦卒中的發生率呈上升趨勢。老年腦卒中組100例，其中男性7l例，女性29例，平均（69.26±6.96）歲，與青年腦卒中組進行性別的可比性檢驗，二組間性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 青年腦卒中各年齡組分布

2.2 腦卒中的類型 青年腦卒中病例組中，腦梗塞76例（49.4%），腦出血57例（37.0%），蛛網膜下腔出血21例（13.6%）。老年腦卒中病例組中，腦梗塞79例（79.0%），腦出血20例（20.0%），蛛網膜下腔出血1例（1.0%），二組對比結果見表2。

表2 腦卒中類型（例）

2.3 青年腦卒中的臨床癥狀 青年腦卒中臨床主要癥狀體征包括意識障礙、肢體乏力、失語、癲癇發作等，首發癥狀以肢體乏力居多，其次為意識障礙和頭痛、眩暈、嘔吐，超過半數整體患者最差肢體肌力為0級或1級，意識障礙以嗜睡最為多見，約占意識障礙患者總數的l/2。結合影像學結果，11例為大面積腦梗塞，23例腦出血破入腦室。根據入院時日常生活活動（ADL）評分，95例（61.7%）患者評分低于60分，其中59例（38.3%）患者評分低于40分。與老年腦卒中組相比，二組入院時的ADL評分差異無統計學意義。

2.4 病史及家族史 青年腦卒中病例組中35例（22.7%）既往有高血壓病史，曾治療8例，僅5例能堅持服用降壓藥。9例（5.8%）既往有腦卒中病史，4例（2.6%）有短暫性腦缺血（TIA）發作史。17例（11.0%）既往有明確心臟病史，其中風濕性心臟病6例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例，4例高血壓性心臟病，2例先天性心臟病，l例病竇綜合征。青年腦卒中患者19例（12.3%）有高危家族史，其中12例有腦卒中家族史，7例有高血壓病家族史。

2.5 青年腦卒中的病因 154例青年腦卒中患者中有125例（81.2%）找到病因，29例（18.8%）患者依靠目前的檢測手段尚不能查出病因。腦梗塞患者中，腦動脈粥樣硬化33例（21.4%），心源性栓塞12例（7.8%），腦血管炎癥4例（2.6%），系統性紅斑狼瘡3例（1.9%），血液病3例（1.9%），其他原因包括腦炎、妊娠、顱內腫瘤、煙霧病等8例（5.2%）。腦出血患者中，腦動靜脈畸形l 5例（9.7%），高血壓病15例（9.7%），腦動脈瘤8例（5.2%），煙霧病3例（1.9%），血液病1例（0.6%）。蛛網膜下腔出血患者中，腦動脈瘤13例（8.4%），腦動靜脈畸形5例（3.2%），顱內腫瘤2例（1.3%）。

3 討論

本研究資料顯示，青年腦卒中占全部腦卒中的9.4%，較北方地區的報道低[3]，可能與人們飲食習慣、居住環境不同等因素有關。青年腦卒中患者中男性明顯多于女性，男／女性別比值為2.5，患者平均年齡接近36歲，從年齡段的構成來看，患者主要集中在36-45歲年齡組，隨著年齡的增長，患病人數呈現逐漸增多的趨勢，與國內的相關文獻報道相符。

青年、老年腦卒中類型的比較結果，青年缺血性腦卒中占49.4%，老年缺血性腦卒中占79.0%，其中老年患者中腦血栓形成所占比例明顯多于青年患者，差異有統計學意義。青年腦卒中患者中腦出血占37.0%，蛛網膜下腔出血占13.6%，所占比例均明顯高于老年卒中組，差異有統計學意義。兩組間腦卒中類型的差異可能與各組的年齡結構、病因及危險因素不同有關。

近幾年的研究表明，早發性動脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的重要病因之一。王德生等[4]報道7例青年腦梗塞尸檢中5例發現動脈閉塞部位管壁有明顯動脈粥樣硬化，除1例合并炎癥外，其余4例粥樣硬化斑塊是其唯一的病理所見，提示早發性動脈粥樣硬化確實是青年腦梗塞的重要病因。Lanzino等[5]分析155例中青年缺血性腦卒中的病因，認為早發性動脈粥樣硬化是最主要的病因。臺灣學者Lee等[6]報道264例青年缺血性腦卒中患者，發現早發性動脈粥樣硬化是導致青年缺血性腦卒中患者顱內動脈狹窄的最常見病因。本研究中腦動脈粥樣硬化引起缺血性腦卒中占24.1%，是青年缺血性腦卒中的主要病因之一。腦動脈瘤任何年齡均可發病，最多見于中、青年人，其破裂是引起蛛網膜下腔出血的最常見病因。英國Ogungbo等[7]1990年至1998年對300萬人進行調查研究，共發現蛛網膜下腔出血患者1609例，青年患者為295人，指出動脈瘤破裂為主要病因。Biller等[8]報道95例青年蛛網膜下腔出血病例，認為最主要病因為動脈瘤破裂。本研究中因動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血13例和腦出血8例，占出血性腦卒中患者的27.1%，其中4例患者死亡，動脈瘤破裂是青年出血性腦卒中的主要病因，其致死率和致殘率比較高，是必須高度重視的一種腦血管疾病。Cantu等[9]對青年腦出血患者進行病因分析，發現腦血管畸形是最常見的病因。Lin等[10]對年輕腦出血患者進行分析，結果顯示對于腦實質出血，25%的病因為腦動靜脈畸形（AVM）。本研究中AVM引起腦出血15例，蛛網膜下腔出血5例，占出血性腦卒中患者的25.3%（15/57），與以上報道結果基本一致。AVM是青年出血性腦卒中患者的重要病因。本研究中心源性腦栓塞患者12例，占缺血性腦卒中患者的15.7%(12/76)，其中5例為大面積腦梗塞，3例患者死亡，與國內郭振華等[11]的報道接近。心源性腦栓塞是青年腦卒中的常見類型，因此對于青年腦卒中患者，必須進行詳細的臨床心臟體格檢查和心臟超聲檢查，以發現隱蔽的病因。“煙霧病”可能是一種先天性血管畸形，成年患者以出血性卒中多見，約20%為缺血性腦卒中。本研究中發現4例（2.6%）煙霧病患者，其中3例腦出血和l例腦梗塞。各種性質的腦動脈炎（感染性和非感染性）均可繼發血管損害而發生腦卒中，本研究中發現4例（2.6%）血管炎性病變和3例（1.9%）系統性紅斑狼瘡導致缺血性腦卒中。妊娠、產褥期發生腦梗塞是由于凝血機制異常所致，本研究中2例于產后發生，推測與產后臥床、血流緩慢、凝血傾向增高等有關。

與老年腦卒中組的病因比較，老年組主要的病因為腦動脈粥樣硬化、高血壓壓病和心源性腦栓塞，而青年腦卒中組的病因更加復雜多樣，這就要求臨床醫生不僅要詳細的詢問心者的病史、仔細的進行體格檢查，還要結合必要的輔助檢查，大部分青年腦卒中患者的病因是可以找到的。

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