飲食和運動干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

葛驅(qū)英 (浙江天臺縣中醫(yī)院 317200)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。GDM屬于高危妊娠，容易引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及畸形，嚴重危害母兒的健康，甚至危及母兒生命。筆者對本院住院分娩的妊娠期糖尿病患者進行了飲食和運動干預，并與常規(guī)治療的妊娠期糖尿病和健康孕婦做了比較觀察?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2006年1月至2009年7月在我院住院分娩的妊娠合并糖尿病患者140例。所有患者均符合以下診斷標準[1]:①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②妊娠24～28周進行GDM篩查血糖≥11.2mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗有2項或以上達到或超過正常值。

1.2 一般資料及分組 140例年齡23～41歲，平均(27.3±6.1)歲；其中初產(chǎn)婦116例(82.9%)，經(jīng)產(chǎn)婦24例(17.1%)。有糖尿病家族史39例(27.9%)，有巨大兒分娩史3例(2.1%)，有死胎或死產(chǎn)史2例(1.4%)。140例分為觀察組和對照組各70例。兩組一般資料相似。另選取同期正常孕婦(非糖尿病)70例作為正常組。正常組空腹血糖3.9～5.7mmol/L，餐后2h血糖4.5～6.6mmol/L。

1.3 治療 觀察組首先采用飲食控制，飲食治療的目標是既能保證母兒所需的熱量和營養(yǎng)，又能維持血糖正常水平，防止酮癥酸中毒。根據(jù)孕婦標準體重、孕周及血糖情況計算總熱量，保證熱量在120kJ/kg。碳水化合物的攝入宜占總能量的50%～55%，每日不低于150g，飲食上蛋白質(zhì)應占總能量的15%～20%，脂肪量占總能量的25%～30%。采取少食多餐，每日至少3餐，適當增加鐵、葉酸、維生素D的供給量。注意監(jiān)測血糖，每周復查1次血糖。鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，飯后1h后散步或做孕婦健身操，運動時間30～60min/d。如果飲食控制配合運動治療1～2周后血糖仍高于正常者給予小劑量胰島素治療，根據(jù)血糖情況調(diào)整用量。對照組采用常規(guī)治療及護理。

1.4 觀察指標 觀察三組剖宮產(chǎn)率，妊娠高血壓疾病(妊高征)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染及羊水情況；觀察胎兒情況及分娩前后血糖水平。

2 結果

2.1 剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥發(fā)生情況(表1)

由表1可見，三組中上述六項指標的發(fā)生率均以對照組最高，觀察組與正常組差別不大；經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，剖宮產(chǎn)發(fā)生率及妊高征發(fā)生率三組間差異有統(tǒng)計學意義，余均無統(tǒng)計學意義。

2.2 新生兒情況比較(表2)

表2 三組新生兒出生情況比較 [例(%)]

由表2可見，除宮內(nèi)死胎發(fā)生率觀察組與對照組相同外，余三項對照組的發(fā)生率均為最高，觀察組次之，正常組最低；經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，巨大兒發(fā)生率及早產(chǎn)兒發(fā)生率三組間差異有統(tǒng)計學意義，余兩項無統(tǒng)計學意義。

2.3 分娩前后血糖情況(表3)

表1 三組剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥發(fā)生情況 [例(%)]

表3 分娩前后空腹及餐后2h血糖情況 (mmol/L，

表3 分娩前后空腹及餐后2h血糖情況 (mmol/L，

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由表3可見，分娩前兩組的空腹血糖和餐后2h血糖均高于正常值，兩組間差別不大，差異無統(tǒng)計學意義；分娩后對照組的空腹血糖和餐后2h血糖均高于觀察組，除對照組的餐后2h血糖高于正常值外，兩組其余各項均在正常范圍內(nèi)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出現(xiàn)廣泛血管病變，組織器官供血不足，引起腦血管病變，甚至導致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長受限等，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。糖尿病患者白細胞多有功能缺陷，機體免疫力低下，孕婦易出現(xiàn)妊娠期及分娩期感染。由于胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，能量嚴重缺乏，使子宮收縮無力，常發(fā)生產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。孕婦的高血糖通過胎盤運送給胎兒，促進胎兒體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪合成，導致巨大兒的發(fā)生，因胎兒較大常致難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷。母兒上述并發(fā)癥，可造成GDM剖宮產(chǎn)率明顯上升。

本次研究結果表明，對照組的剖宮產(chǎn)率和妊高征發(fā)生率明顯高于觀察組和正常組，治療后的空腹血糖及餐后血糖均明顯高于觀察組；說明妊娠期糖尿病患者通過飲食和運動干預能明顯降低血糖及改善妊娠結局。

積極的運動可以減輕體質(zhì)量，降低胰島素抵抗，提高胰島素的敏感度，從而降低血糖，但要注意避免劇烈的體力運動。對于配合胰島素治療，應遵循從小劑量開始，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。此外，GDM患者因?qū)Ρ静〔涣私舛行睦碡摀瑧獙ζ溥M行糖尿病相關知識的介紹，緩解其精神緊張狀態(tài)，更好地配合治療[2]。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:151-152.

[2] 劉國雁.妊娠合并糖尿病的危害及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(11):121-122.