溫州市2002-2006年流動人口結核病疫情分析

張淑蘭 毛玲瓊 單志力 吳彩娟 (浙江溫州市疾病預防控制中心 325003)

由于人口城市化傾向的加快，外來人口結核病問題將對當地結核病控制工作產生重要影響。溫州市鹿城、平陽、樂清三縣(市、區)為我省結核病監測點，我們對上述3個監測點2002-2006年流動人口的結核病監測資料進行了分析，以探討適合我市流動人口結核病控制的策略。

1 臨床資料

1.1 資料來源 本文資料來自我市3個監測點上報的監測報表材料和結核病控制項目季報表。

1.2 溫州市2002-2006年流動人口活動性肺結核新發病和新發涂陽情況(表1) 5年共新發活動性肺結核病例2583例，新發涂陽1242例。新發活動性肺結核2583例中患者發現延遲(≥3周)1107例(42.9%)，發現方式以轉診和因癥就診為主，分別為48.4%(1249/2583)、44.7%(1154/2583)。

表1 2002-2006年流動人口活動性肺結核發病率和涂陽發病率

表2 2002-2006年流動人口新發涂陽患者治療1年后轉歸情況 [例(%)]

由表1可見，溫州市2002-2006年流動人口的活動性肺結核患病率有逐年增高趨勢，其中2005年較2004年，2006年較2005年均有大幅度增長；新發涂陽率2002-2005年呈上升趨勢，2006年開始下降，以2002年最低。

1.3 性別、年齡、職業構成 性別：新發活動性肺結核2583例中男1654例，女929例，男女之比為1.78∶1；新發涂陽1242例中男806例，女436例，男女之比為1.85∶1。年齡：新發活動性肺結核2583例中15～44歲2213例(85.7%)，其中25～34歲1070例(41.4%，1070/2583)，所占構成比最高；≥45歲370例(14.3%)。職業：新發活動性肺結核2583例中民工1231例(47.7%)。

1.4 結核病防治效果 新發活動性肺結核每年查痰率均達100%。新發涂陽肺結核患者治療1年后轉歸情況見表2。

由表2可以看出，5年間的治愈率均在80%以上，且不同年份之間未見有規律性的變化。

2 討論

溫州市結核病控制工作經歷了加拿大國際發展部-世界衛生組織(CIDA-WHO)中國結核病控制項目和浙江省結核病控制項目，流動人口結核病問題得以重視。國外許多研究結果表明，國際移民和難民的結核病感染率和患病率往往高于當地人群。Talbot等對美國1993-1998年結核病監測資料進行分析得出，從1993年到1998年美國國外出生者結核病例數量增加了2.6%，占全人群病例的比例從29.8%增加到41.6%[1]。國內有關文獻也報道了我國流動人口結核病新發涂陽率往往高于本地人群。楊石波等[1]對浙江省2001-2002年外來人口肺結核監測報表的研究顯示，2001年、2002年外來人口肺結核新發涂陽率分別為31.16/10萬和31.27/10萬，分別是本地人口的2.03倍和1.62倍。本文資料顯示，2002-2006年流動人口平均新發涂陽率為24.4/10萬，高于同期本地人口的19.0/10萬，與上述報道相一致。

流動人口的主要流向是農村向城市、工業落后地區向工業發達地區流動，以青壯年為主，從事體力勞動者較多。本文資料中流動人口年齡構成以25～34歲組最高，職業構成以民工為主，凸顯了流動人口這一特點，與安燕生等[3]、盧譚旺[4]報道相似。患者發現途徑以轉診和因癥就診為主。就診延遲率在流動人口中較高，說明流動人口中的傳染源發現工作亟待加強，流動人口是今后結核病防治工作的重點人群。

流動人口一般多為結核病高感染、高發病和高患病地區向低感染、低發病和低患病地區流向。溫州為流動人口高聚集地區之一，自結核病控制項目開展以來，我們把流動人口肺結核患者納入全市結核病控制規劃中，對流動人口實行屬地管理。本文資料顯示，流動人口新發涂陽肺結核治愈率平均為84.8%，略低于85%的國家指標，也低于譚衛國等[5]報道的97%的治愈率。筆者分析，主要原因是“完成治療”和“遷出”所占比例較高。由此可見，流動人口肺結核患者管理還是一大難點。

筆者建議，針對流動人口流動性大、經濟收入低、生活條件差等因素，采取措施，提高流動人口肺結核患者管理水平。在診斷、治療、管理等各個環節盡量提供方便條件，滿足患者要求。一旦發現患者中斷治療或丟失，應迅速與其戶籍所在地疾控中心聯系，查找是否有返回當地治療的信息，實施與戶籍所在地疾控中心追蹤聯系措施；利用網絡平臺，建立省際間交流與協作機制，提高流動人口結核病患者追蹤到位率以及系統管理率。

[1]Inigo J, Arce A, Rodriguez E, et al. Tuberculosis trends in Madrid, 1994-2003:Impact of immigration and HIV infection[J]. Intern J Tub & Lung Dis, 2006,10(5):550-553.

[2]楊石波，李群，繆梓萍.浙江省2001-2002年外來人口中肺結核病監測結果分析[J].中國防癆雜志，2004，26(3):170-172.

[3] 安燕生，張立興，屠德華.流動(非北京市戶籍)人口對北京市結核病流行的影響[J].中國防癆雜志，2004，26(6):319-323.

[4]盧譚旺.1993-1999年深圳市寶安區初治涂陽肺結核患者隊列分析[J].中國防癆雜志，2002，24(5):285-287.

[5]譚衛國，吳清芳，楊應周.深圳市外來人口結核病控制現狀分析[J].中國防癆雜志，2001，23(2):99-102.