住院患兒的心理問題和心理護理

喬 研

吉林省白山市中心醫院供應室，吉林 白山 134300

1 背景及意義

近年來隨著醫學模式的轉變和以人的健康為中心的整體護理觀的確立，心理護理作為整體護理的核心地位顯得尤為重要，特別是在兒科的臨床護理工作中更需要心理護理的介入，兒童由于年齡小，對疾病缺乏認識;加之患病帶來的痛苦，常引起一系列的心理變化。如焦慮，抑郁，恐懼，皮膚饑渴，行為異常，孤獨等。在臨床看到很多的患兒在心身疾病的轉換中深受其苦，故臨床中對我院50名患兒進行觀察和心理護理。觀察患兒心理特點及疾病對患兒的心理影響，并探索負性情緒及家庭環境與兒童產生軀體疾病的關系。

2 一般資料

2.1 病例資料 本組心身疾病患兒50名，男20例，女30例;年齡6－12歲，平均年齡10歲。其中過敏性紫癜患兒10例，胃腸潰瘍病15例，頭疼胸悶9例，哮喘16例。

3 心理護理方法

3.1 情緒護理 兒童患病期間，身體承受著病痛，情感脆弱，比平時更怯懦好哭，依戀感增強，甚至無理取鬧。此時家長要有耐心，給孩子更多的愛撫，父母再忙也要多陪孩子，千萬不要以他人 (如保姆、老人等)情感代替，這種情感是別人無法替代的。父母要多擁抱患兒，給他情感上的支持，解決患兒的皮膚饑餓，使其感到安全感。

護士要有高度的責任感，機智靈敏，善于觀察到細微變化中的問題，對待兒童要多加鼓勵，保護兒童的自尊心，要成為患兒的貼心人，兒科護士要有一顆慈愛的心，溫暖體貼，用語言和肢體語言與患兒交流，護士的語言、表情、眼神、一個撫摸、一個擁抱都能表現對患兒的莫大關心，也使患兒增加了戰勝疾病的信心。

3.2 暗示法和心理支持法 兒童比成人更易接受暗示，可以通過看動畫片、講英雄故事等方式，激勵孩子的勇敢精神，不怕疾病，樹立戰勝疾病的信心。兒童在患病期間和成人一樣，需要外界的援助、理解、同情、關心、支持、鼓勵，需要有關疾病的信息。護士的無私呵護會減輕患兒的痛苦，激發和喚起生命的活力和的潛能，增強抗病能力，鼓勵患兒傾訴排解患兒的焦慮、恐懼等負性情緒。

3.3 行為矯治療法 主要運用了正向強化法、模仿法，孩子都喜歡被賞識，應適時給予積極的肯定，還可適當給予獎勵。兒童模仿能力很強，可讓他在榜樣行為的啟發下自覺去模仿，如看大人、大兒童打針不哭不鬧等，他會高興地自覺模仿。這樣可以改變兒童緊張焦慮引起的行為改變。

3.4 放松法 主要運用的深呼吸和嘆氣練習。深呼吸時平臥與床，用鼻子深吸一口氣，隨著腹部的生起，再用嘴呼氣每天做1－2次，每次做5－10分鐘，對于緩解患兒的負性情緒有作用，也對兒童因為植物神經紊亂引起的頭疼胸悶有緩解作用。

3.5 游戲法 兒童多喜歡游戲運動，可以愉悅身心，有利于健康，高興時忘記病痛，調節患兒的情緒，積極的情緒可以增加兒童的抗病能力，促進病情的好轉，但要依據病情掌握游戲活動的強度，量力而行。

開展心理護理必備條件：

1)建立良好的護患關系護患溝通是處理護患關系的主要內容，美國心理學家艾伯特·梅拉比安曾經提出以下公式：信息的全部表達等于7%語調加38%聲音加55%表情。良好的護患溝通，不但提高工作效率，更能幫助病人提高對自身疾病的了解和認識，對病人進行有效激勵可使之積極配合治療和護理。

2)了解患病兒童的心理特點 兒童在疾病后的心理特點有焦慮、恐懼、行為異常、皮膚饑餓、思念親人。本組研究的患兒處于學齡兒童期，個性成熟的兒童會從成人表現中了解自己的病情，并會考慮自己會給家庭帶來負擔，也會出現睡眠不安拒絕治療。所以要了解兒童的性格。

3)掌握心理護理原則和方法，掌握有關的心理信息，確定患兒的基本心態，析出患兒致病的主要心理原因和影響因素。是心理護理的基礎，我們采取“望、聞、問、解”的方法。望是指看病歷了解病情、看患兒及家屬的心態。聞是指聽家長述說患兒的病情。問是指了解患兒的成長史、成長環境。解是指讓患兒及家屬了解醫院的環境和治療護理方面的信息。保護患兒的自尊一視同仁，不要有明顯的偏愛，多加鼓勵不要訓斥。滿足患兒的心理需要。注意與患兒家長的溝通，和諧與家長的關系。

4)根據不同心理特點的兒童制定不同的心理護理方案，如有一位過敏性紫癜的患兒的發病情緒原因是家庭不和諧，兒童是擔心父母離婚，從而造成兒童內心長期沖突，免疫力低下，在某種誘因下發生疾病。護士了解患兒性格、成長史的情況下為其父母和兒童制定系統心理咨詢，從而加快兒童的康復。再如：哮喘的患兒的心理特點多為過分依賴，希望別人照顧，幼稚敏感。某些哮喘兒童的家庭生活中，總要給患兒過多的照顧。結果患兒從中受益使哮喘得到強化，促使哮喘癥狀延續下去。所以改變患兒的家庭教養方式也是促進患兒康復的方法之一。了解這些后，身心同時治療疾病康復得更快。

5)父母心理學的培訓心身疾病的致病因素及發病機制，其主要有社會文化心里生理等諸多因素引起，生活事件與心身疾病的發病密切相關。兒童在損失感、威脅感、不安全感等心理刺激時易致病，使家長重視兒童的心理健康，盡量為兒童創造和諧的成長環境。并建議父母學習兒童相關的心理學知識。

6)觀察和評估心理護理的效果包括患兒的主觀體驗和患兒的身心狀況客觀指標。

4 結果

4.1 護士的角色不僅僅是患兒的照顧著，更多的是患兒及家屬的教育者、咨詢者，心身疾病從心理社會因素引起的軀體疾病擴大到凡是疾病的發生、發展、治療康復受到心理社會因素影響的疾病。所以在兒科臨床開展好心理護理至關重要，本組研究的患兒均在學齡兒童期，是兒童對社會認識、情緒、情感、人格形成的重要時期，好多生活事件影響著兒童的人生觀、價值觀，通過對患兒心理護理及家屬的心理培訓對兒童的身心健康成長有促進作用。

4.2 通過對本組患兒的心理護理及觀察，兒童的治療護理配合程度，患兒家長的滿意度，都有很大的提高。治療時間明顯縮短。從而為醫院創造了社會效益，提高的醫院的知名度。

實施心理護理患兒的配合程度比較表

心理護理患兒住院天數比較 (胃腸道潰瘍患兒)

本次研究結果為患兒住院時配合程度為98%，相比一般護理高出16%表明患者的滿意度提高。住院時間為平均(消化道潰瘍患兒—心身疾病之一)10.5天也比一般護理少4.5天。

5 結論

5.1 我國有報道顯示綜合醫院初診的病人中有33%是心身疾病患者。心身疾病的特點先有心理因素后以軀體癥狀為主，一般有比較明確的病理生理過程，某種個性特征是疾病易患素質。心身疾病通常發生在植物神經支配的系統或器官，心理治療或心身綜合治療比單純生物學治療效果好。所以在臨床護理中不斷的加強心理護理，更有利于患兒的疾病康復，經過本次研究感到心理護理與一般護理方法比較具有更多優勢、更人性化、更能激發個體的潛能調動。

5.2 心里護理需要家長的支持并同時對家長心理護理 兒童由于語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難，很難達到預計的效果和目的，為更好的開展護理工作，我們通過對家長的心理護理，希望家長以其與患兒親密的關系和熟悉的表達方式，達到良好的護理效果。患兒發病父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫護人員提出過高要求。所以兒童病人的心理護理實際上很大程度上是對家長的心理支持。家長的心理狀態對兒童病人有著直接的影響。改變了很多家長的觀念，如教育觀念，盡量少給孩子壓力，賞識教育等。

本次研究也存在著缺點與不足，由于對心理護理的方法和技術掌握的不足，需要不斷的學習與實踐。另外經費及時間的不足，調查研究的范圍不是很廣，難免數據結果有偏差。

［1]周郁紅．護理心理學，2006：1356．

［2]陳宇．幼兒、兒童期的心里咨詢，心理咨詢師，2005：426．