參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察

史宏偉

山西大同煤礦集團(tuán)公司總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 大同 037003

心房顫動(dòng) (房顫)是臨床最常見的心律失常之一，顯著增加血栓栓塞的危險(xiǎn)及引發(fā)嚴(yán)重的心血管事件。盡管目前房顫消融治療有很大進(jìn)展，因其技術(shù)難度大，費(fèi)用高，臨床難以普及，藥物治療仍是目前心房顫動(dòng)的主要治療方法，胺碘酮仍是目前最常見的復(fù)律藥物，其有效率在50%～70%左右，但長(zhǎng)期應(yīng)用有較多的毒副作用。我科用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)控制房顫取得了較好療效，安全性好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年8月，我院門診及住院經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心。

圖檢查診斷為陣發(fā)性房顫的患者80例，其中男性43例，女性37例，均為心房顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率≥2次/月，每次持續(xù)時(shí)間＜7天，可自行終止。排除：持續(xù)性房顫 (＞7天)，當(dāng)竇性心律時(shí)存在Ⅱ度2型AVB、任何Ⅲ度AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯，明顯肝腎功能障礙，嚴(yán)重心功能不全 (NYHAⅢ、Ⅳ或LVEF＜40%)，心源性休克，嚴(yán)重心動(dòng)過緩、低血壓，電解質(zhì)紊亂，附壁血栓。

將80例患者隨機(jī)分為兩組：參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾組40例，胺碘酮組40例。80例患者中基礎(chǔ)疾病及心功能：高血壓病43例，冠心病21例，風(fēng)濕性瓣膜病8例，特發(fā)性房顫5例，肥厚性梗阻性心肌病2例，擴(kuò)張型心肌病1例。按NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)32例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)10例。兩組患者在年齡、病程、心功能分級(jí)和高血壓分級(jí)等指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法：

1.2.1 用藥方法 兩組患者均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加藥，高血壓患者治療達(dá)標(biāo)。治療組服用參松養(yǎng)心膠囊 (石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：Z2003005)4粒/次，3次/d，美托洛爾片25mg/次，2次/d;對(duì)照組服用胺碘酮片200mg，3次/d，7d后逐漸減量至200mg，1次/d，兩組療程均為8周。

1.2.2 安全性及監(jiān)測(cè)指標(biāo) 門診隨訪1次/月，由心血管病醫(yī)生評(píng)價(jià)患者房顫發(fā)作情況，并觀察其安全性，療程為8周。詳細(xì)記錄入選患者的病史，明確患者心悸發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，是否存在呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑朦等情況，是否有心衰的癥狀 (NYHA)和體征 (下肢水腫、頸靜脈怒張等)。

觀察指標(biāo)第一次隨訪 (第4周)檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，評(píng)價(jià)患者房顫發(fā)作情況與檢查結(jié)果;第二次隨訪 (第8周)復(fù)查①12導(dǎo)聯(lián)心電圖，② 肝腎功能，血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能③24 h Holter ECG。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物、臨床藥理基地所制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》和1979年9月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效判定效果［1]：顯效：心房顫動(dòng)消失、持續(xù)竇性心律，臨床癥狀改善或基本消失;無(wú)效：未能恢復(fù)竇性心律，臨床癥狀無(wú)明顯變化;惡化：心律失常比治療前更嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以 (x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療8周后，兩組總有效率差異無(wú)顯著意義 P＞0.05，見表2。

表2 兩組療效比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)

治療組服藥后惡心2例，輕度上腹不適1例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，未停藥。對(duì)照組不良反應(yīng)5例，其中腹脹3例，嘔吐2例。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者治療前后肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、甲狀腺功能均正常。

3 討論

房顫可加重心臟患者的心力衰竭，是增加心臟患者死亡率的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)可使腦卒中的發(fā)生率升高5～7倍。房顫可通過藥物、消融、電刺激等因素改變心肌細(xì)胞的電特性。從而發(fā)揮抗心律失常作用。但正因?yàn)榭剐穆墒С５乃幬镉绊懥诵募〖?xì)胞膜的離子通道對(duì)離子的通透性，在抗心律失常的同時(shí)，隱潛著導(dǎo)致新的心律失常的可能，有時(shí)抗心律失常藥物引發(fā)的心律失常甚至比原有的心律失常更危險(xiǎn)［2]。美托洛爾是一種新型的選擇性β－受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)在擬交感活性，對(duì)竇性心律周長(zhǎng)，竇房傳導(dǎo)的時(shí)問，房室結(jié)文氏點(diǎn)及房室結(jié)有效不應(yīng)期有明顯延長(zhǎng)作用，但有明顯的負(fù)性肌力作用。胺碘酮作為首選藥物，長(zhǎng)期使用對(duì)甲狀腺功能的影響，可引起致死性肺纖維化的嚴(yán)重毒副反應(yīng)使人擔(dān)憂，且胺碘酮與β受體阻滯劑合用可引起明顯的竇緩和加重房室傳導(dǎo)阻滯。為此，減少β受體阻滯劑應(yīng)用劑量又影響了心力衰竭的治療［3]。

循證醫(yī)學(xué)研究表明，抗心律失常中藥參松養(yǎng)心膠囊具有整合調(diào)節(jié)抗心律失常的特點(diǎn)，對(duì)心律失常發(fā)生、發(fā)展的多個(gè)環(huán)節(jié)具有改善或調(diào)節(jié)作用。參松養(yǎng)心膠囊具有調(diào)節(jié)多離子通道和非離子通道功能，阻滯心臟多離子通道作用類似胺碘酮，并能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能、加強(qiáng)心肌電傳導(dǎo)，改善供血，保護(hù)心功能［4]。

參松養(yǎng)心膠囊毒性低、長(zhǎng)期用藥安全，未發(fā)現(xiàn)心臟不良反應(yīng)，筆者認(rèn)為參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)是安全有效的，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1]中華心血管雜志編委會(huì)，心血管藥物對(duì)策專題組．心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議．中華心血管病雜志，1998，26(6)：405－412．

［2]Eric J.Topol．Textbook of Cardiovascular Medicine［M]．濟(jì)南：山東科技出版社．2003．1479－1492．

［3]陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社：1997，1：139．

［4]王飛．參松養(yǎng)心膠囊循證醫(yī)學(xué)研究完美突破．醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)．A04版：專版．