臨床路徑在心臟術后早期ICU監護期間的應用

袁受濤

臨床路徑在我國的臨床應用尚未廣泛開展，有關其在心臟術后早期ICU監護期間應用的研究以及相關報道均表明其具有良好的效果［1，2］，本研究采用臨床路徑對我院2009年1月至2009年5月收治的心臟術后ICU早起監護患者156例進行分組監護，分析和探討其在心臟術后早期ICU監護期間的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月我院ICU收治的156例心臟手術術后患者，男87例，女69例，年齡37～79歲，平均年齡56歲。隨機分為兩組，臨床路徑組78例，對照組78例，兩組患者在年齡、性別、體重、術前心肺功能等一般資料方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床路徑表 根據我院心外科ICU監護室的監護管理情況，設計心臟術后ICU監護期間的臨床路徑表，以時間為橫軸，以診療、護理項目為縱軸。通過對我院調查心外科2009年1月至2009年5月接受心臟手術治療后痊愈且術后并未出現嚴重并發癥的病例156例進行調查，確定并循證最合適的ICU監護治療時間，得到平均入住ICU的時間為(23.2±1.9)h，確定ICU轉出標準以及出院標準，并同時確定行心臟手術日當天至術后ICU第6天的患者應接受的治療、護理項目，飲食、活動及休息時間安排，患者恢復狀況的評價，常規生理指標檢查，健康教育以及ICU轉出計劃等臨床路徑。

1.2.2 臨床實施 ICU監護人員應在臨床評估的基礎上嚴格按照臨床路徑在規定的時間內和患者達到所要求的臨床指標條件下對患者執行臨床路徑的內容，并準確及時地記錄患者術后首次下床活動時間、術后首次排便時間、術后氣管插管拔除時間、并發癥發生情況、ICU監護時間、術后出院時間、住院費用以及滿意程度等各項臨床指標值［3，5］。

1.3 統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件進行分析，計量資料以均值±標準(±s)差表示，不同組別計數資料的行間比較采用配對t檢驗，不同組間計量資料的行間比較采用χ2檢驗法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后情況比較結果見表1，兩組患者住院時間、醫療費用以及滿意度比較結果見表2。

表1 兩組患者術后情況比較

表2 兩組患者住院時間、費用以及滿意度比較

3 討論

在心臟術后早期ICU監護期間應用臨床路徑能具有良好的效果。臨床路徑的應用實現了心臟術后早期ICU監護期間的標準化處置模式，有效避免了因醫護人員主觀原因造成的處理差異，避免了治療延誤，使醫護人員能夠及時有效地對患者實施診治監護措施［6］。通過心臟術后早期ICU監護期間處置進程的加速，減少無效服務項目，來降低患者的住院天數，從而降低患者的治療費用，同時使醫療衛生資源得到有效地利用，大大提高現有醫療護理服務的質量，也使患者及其家屬在術后能夠較早地體會到手術的療效，增加了患者及其家屬對醫療護理服務的滿意度。因此，借鑒國內外的有效經驗，結合國內醫療服務特點，廣泛開展臨床路徑在臨床上的應用，為心臟手術患者提供優質價廉的醫療護理服務，對醫療保險制度的推進以及醫藥衛生體制改革具有重要意義。

［1］魏紅蕾，呂探云，陳霞.臨床路徑在我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診療、護理中的應用.解放軍護理雜志，2008，25(11B):32-33.

［2］張偉英，葉文琴，趙繼軍.非體外循環冠脈搭橋術患者術后監護期臨床路徑的應用與效果.護理管理雜志，2005，5(8):11-12.

［3］吳永娟，陳風屏，馮佩蘭.心臟介入手術在臨床路徑的應用及成本分析.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(8):1315-1316.

［4］陳細秀，馮小芳，伊麗莎.心臟瓣膜置換術后ICU監護期臨床路徑的應用與效果.護理進修雜志，2007，22(12):1135-1136.

［5］張偉英，葉文琴.臨床路徑在心臟術后ICU監護中的應用.解放軍護理雜志，2003，20(4):45-46.

［6］陳玉紅，劉萍，程敏，等.臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用.護士進修雜志，2005，5(20).