中藥內服外治聯合治療小兒支氣管哮喘臨床對照研究

王金龍 倫宗姬 鄧素華 董娟 邵春紅 韓靖 孫麗娟

小兒支氣管哮喘是小兒最常見的慢性疾病，在我國發病率約為0.5%～2%，局部地區高達3%，且有逐年增加的趨勢。目前對于哮喘急性發作，西醫多采取全身應用糖皮質激素、支氣管擴張劑治療。全身應用糖皮質激素不僅易出現柯興氏貌，且易導致機體免疫功能低下，反復發作。我科為了探索治療小兒哮喘的新方法，在西醫治療的基礎上，發揮中醫特長，給予中藥內服聯合外敷治療，收到了較好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 本研究全部病例均來源于本院兒科2008年12月至2009年12月住院患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 采用中華醫學會兒科學分會呼吸學組于2003年制定的我國“兒童支氣管哮喘防治常規(試行)”診斷標準［1］。

1.2.2 中醫辨證標準 參考新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材《中醫兒科學》制定的寒性哮喘診斷標準［2］。癥候:咳嗽、氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌質淡，苔白滑。

1.3 納入標準

1.3.1 符合哮喘的西醫診斷標準及中醫辨證標準者。

1.3.2 病情分級屬輕、中度者。

1.3.3 年齡在5～18歲者，性別不限。

1.3.4 未有傳染病及其他疾病者。

1.3.5 家長知情，同意參與本試驗者。

1.4 病例資料 符合以上標準的84例患兒，男51例，女33例;病程1～3年。年齡5～14歲。所有患兒均因哮喘急性發作就診，其中74例因呼吸道感染誘發、8例因吸入異味誘發、2例無明確誘因;52例有哮喘家族史或過敏性鼻炎病史，36例有皮膚過敏史。

1.4 治療方案 將84例哮喘患兒隨機分為中藥內服、外敷治療組42例和純西藥治療對照組42例，兩組患兒年齡、性別、病情經處理差異無統計學意義。對照組給予普米克令舒、博利康尼、異丙托溴胺霧化吸入以緩解支氣管痙攣、控制急性癥狀，合并呼吸道感染者，給予抗生素控制感染。治療組在對照組基礎上，給予小青龍湯加減，水煎至200 ml，1劑/d，2次/d，同時加用中藥貼敷療法，具體方法如下:取白芥子粉、面粉各30 g，加溫水調和，用中藥敷貼貼敷在肺俞、膏肓、定喘穴。1 次/d，2 h/次，連續5 d。

1.5 疾病療效判定標準 ①臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失;②顯效:臨床癥狀、體征明顯改善;③好轉:臨床癥狀、體征均有好轉;④無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。

2 結果

2.1 治療組與對照組急性發作期臨床癥狀及體征緩解時間觀察

表1 臨床主要癥狀、體證緩解時間比較(± s，d)

表1 臨床主要癥狀、體證緩解時間比較(± s，d)

組別 發熱 咳嗽 喘息緩解時間 啰音消失時間治療組＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 2.51±1.24 7.98±1.09 3.02±0.87 6.60±1.37對照組 3.61±1.66 9.05±1.32 3.92±1.09 7.50±1.53 P值

其中治療組發熱者17例，對照組發熱者12例，治療組發作期臨床癥狀及體征緩解時間與對照組比較有顯著差異，說明中西藥結合對緩解小兒哮喘急性期有較好的作用。

2.2 臨床治療有效率

表2 兩組患兒臨床治療有效率比較(例，%)

由此可見，治療組臨床治療有效率明顯高于對照組，具有統計學意義。

2.3 肺功能比較 用峰流速儀測定患兒肺功能，同一醫師測定。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標的增加值比較(± s，L/s)

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標的增加值比較(± s，L/s)

組別 峰流速增加值治療組＜0.01 0.51±0.23對照組 0.35±0.16 P值

治療組患兒治療前后肺功能明顯增加，兩組比較有顯著統計學意義。

3 討論

小兒支氣管哮喘是小兒最常見慢性氣道炎癥，嚴重影響著兒童健康和生長發育。病因及發病機制極為復雜，外界環境中的變應原、支配氣道平滑肌的神經-受體之間的平衡，細胞和體液免疫調節機制異常和遺傳因素等均參與發病機制。近年來中醫藥治療逐漸受到重視。本研究顯示，中藥內服、外敷治療在小兒哮喘急性發作期癥狀、體征消失時間、改善肺功能方面均有一定療效，提高了哮喘患兒的生活質量。

小兒脾胃薄弱，飲食不能自調，過食生冷或過飽均可導致脾失健運，水谷不能化為精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，形成伏痰。另一方面，小兒先天稟賦不足，腎氣不足，腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，致氣逆于肺而為喘。加之小兒肺氣薄弱，衛外不固，氣候變化，寒溫失調，均易感受外邪，都可成為哮喘發作的主要因素。外感觸動了伏痰，以致痰阻氣道，失于宣肅，肺氣上逆而發病。由于痰邪久伏，一觸即發，故反復不已［3］。治療上，急性發作期當攻邪以治其標，治肺為主。小兒哮喘以寒癥多見，故本課題所選病例全部為寒性哮喘。所選方劑小青龍湯中，麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐五味子斂肺止咳、芍藥合營養血，二藥與辛散之品相配，一散一收，即可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。使風寒解，水飲去，宣降復，則諸癥自平［4］。藥理研究證實，全方及其大部分藥物組成都可不同程度地拮抗組胺、乙酰膽堿和氯化鋇等引起的氣管收縮，顯示程度不同的氣管平滑肌松弛作用［5］。中藥穴位外敷療法治療哮喘是根據祖國醫學中的經絡學說原理研制而成。所選藥物白芥子能溫化伏痰，宣通肺氣，所選的肺俞、膏盲、定喘穴，均能補肺氣而止咳平喘。藥物貼敷體表學位后，通過藥物對穴位的刺激及藥物在特定穴位上被吸收，藥穴同療，以達到疏通經絡，調節陰陽，行氣散結，抗御病邪的作用［6］。

經臨床驗證，該方法無毒副作用，無痛苦，比單純西藥治療具有更多的優越性，是治療小兒哮喘的有效方法，且便于臨床推廣應用。

［1］兒童支氣管哮喘防治常規(試行).中華兒科雜志，2004，42(2).

［2］汪受傳.中醫兒科學.中國中醫藥出版社，2007:75.

［3］陳鳳媚.小兒支氣管哮喘的中藥治療.中藥材，1999，22(11).

［4］鄧中甲.方劑學.中國中醫藥出版社，2003:38.

［5］王筠默.小青龍湯平喘作用的研究.中成藥研究1982，(3):22.

［6］單翠英，林忠嗣.中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床及免疫機制研究.中華中醫藥學刊，2007，25(4).