咽喉痛臨床治療與觀察

賈玉晶

咽喉痛，是指咽喉部作痛而言，咽與喉的部位雖然相接近，但其作用不一樣，“喉以呼吸通于肺，咽以納食通于胃”，本病常見于喉風、喉蛾、喉痛、白喉、喉痧、風熱、喉痹和陰虛喉痹等癥候中。

1 病因

1.1 候風 多由肺胃積熱，加之感受風熱外邪，內熱與外邪相搏于肺胃，上熏咽喉，遂成本病。

1.2 喉蛾 多因肺胃郁熱，再收風邪觸動或直接感受風熱外邪，侵犯肺胃，上于咽喉，發生本病。

1.3 喉痛 由于素有肺胃痰火，加之外感風邪，痰火與風邪相搏，或風熱外邪，直接侵犯肺胃，熱灼津液為痰，痰與熱互結，上蒸于喉嚨，至咽喉氣血壅滯，絡脈被阻，遂成本病。

1.4 白喉 由于疫病毒邪，侵襲肺胃，化火化燥，疫毒燥火，上熏氣道管，咽喉受傷，而成本病。

1.5 喉痧 多因疫病病毒，先侵襲于肺胃，再由肺胃上傳于咽喉致咽喉受傷，遂成本病。

1.6 風熱喉痹 多因肺胃郁熱，加之感受風熱外邪，郁熱與風邪相搏，上犯咽喉，發生本病。

1.7 陰虛喉痹 多因肺胃素虛，陰液不足或久病不愈，陰液虧耗，虛火上炎，損傷咽喉而成本病。

2 咽喉痛鑒別

見表1。

表1 咽喉痛的鑒別

3 討論

近幾年來作者經過臨床的觀察發現，陰虛喉痹(慢性咽炎)的患者逐年增多，尤以教師及久食辛、辣實物者居多，且久治不愈，其癥狀主要表現在，咽部感覺干癢、灼熱、疼痛，吞咽時更甚，小兒患者伴有全身癥狀，如發熱、頭痛、全身不適、食欲不振甚至出現惡心、嘔吐等，咽部檢查見黏膜呈彌漫性充血、腫脹、腭弓懸雍垂水腫，咽后壁有淋巴濾泡，臨床給予靜脈點滴抗生素及局部噴霧效果不佳，有的患者甚至不能說話，并有強烈刺激性咳嗽，作者結合臨床表現給予滋陰潤燥，清熱解毒的方法予以治療，用藥為:青果、生地、玄參、北沙參、知母、桔梗、雙花、薄荷、射干，痰多者給予地丁、丹參;聲音嘶啞加蟬蛻、蝴蝶;肺火旺盛加桑葉、川貝;出汗乏力加浮小麥、麻黃根。一般連服10劑，重癥連服16劑，2次/d，忌服辛辣及醬菜、醋等刺激性食物，晚睡前給予口服一支蒲地藍消炎口服液。其中方參功能為清熱涼血、滋陰降火、解毒散結;北沙參功能為養陰清肺、益胃生津;生地:清熱涼血、養陰生津;知母:清熱瀉火、滋陰潤燥;桔梗:宣肺、化痰止咳、排膿;雙花:清熱解毒;薄荷:散風熱、清頭目、利咽喉透疹;射干:清熱解毒、消痰利咽、散結消腫。

近幾年，作者通過臨床觀察，大多數患者咽喉發病初期基本就診于五官科，通過臨床抗炎對癥治療后癥狀好轉，但有一些患者由于病程時間長，用抗生素及霧化吸入療效并不明顯，有的患者甚至干咳不止，聲音嘶啞，痛苦不堪，近年來接診一些頑固癥狀患者，通過中醫辨證治療，療效顯著，減輕了患者的痛苦。