創(chuàng)必復(fù)防止痔術(shù)后肛門瘢痕狹窄73例應(yīng)用體會(huì)

楊慧武

創(chuàng)必復(fù)(Collugen+FGF)生物蛋白海綿，是由膠原蛋白和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)蛋白合成的新型醫(yī)用活性材料，是目前最新的生物工程產(chǎn)品。通過促細(xì)胞分裂作用，以緩釋方式作用于機(jī)體，具有修復(fù)神經(jīng)纖維，促進(jìn)新生細(xì)胞再生，促進(jìn)新生毛細(xì)血管生長(zhǎng)，促進(jìn)組織創(chuàng)傷的主動(dòng)修復(fù)和功能恢復(fù)。調(diào)控膠原基質(zhì)的分泌吸收，有效減少瘢痕形成，充分止血，縮短愈合時(shí)間等特性而廣泛應(yīng)用于臨床，但肛腸科應(yīng)用仍是空白。我院通過73例多發(fā)或環(huán)狀痔的應(yīng)用療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2008年3月至2009年8月期間，我院肛腸科收治多發(fā)混合痔與環(huán)狀痔140例，男91例，女49例;平均年齡45歲，最大66歲，最小19歲;隨機(jī)分為治療組73例，對(duì)照組67例，其中合并糖尿病6例，瘢痕體質(zhì)2例。兩組病例性別、年齡、病種、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者擔(dān)心術(shù)后效果，針對(duì)患者心理特點(diǎn)給予安慰，對(duì)患者的詢問和質(zhì)疑要用有說服力的語言，耐心疏導(dǎo)解釋。同時(shí)指導(dǎo)親屬給患者親情上的滿足，生活上給予照顧，消除心理障礙，改變心理狀態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.1.2 向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者溝通，結(jié)合成功病歷，幫助患者樹立信心，保持和平心態(tài)，等待手術(shù)治療。

2.1.3 為患者做青霉素試驗(yàn)，記錄于病歷上，術(shù)前1 d患者不能睡眠時(shí)要遵醫(yī)囑給予催眠劑。術(shù)前12 h禁食禁飲。

2.1.4 術(shù)前1 d進(jìn)低渣飲食，剃去肛門周圍毛，洗凈肛周皮膚。

2.1.5 番瀉葉20 g，用開水沖泡，于術(shù)前1 d下午6:00，當(dāng)茶喝，以清潔腸道，排空糞便，可以免做清潔洗腸。

2.2 麻醉 局麻骶管內(nèi)麻醉或鞍麻。

2.3 手術(shù)方法 體位:取截石位。4.5%碘伏消毒肛周皮膚和肛管，擴(kuò)肛?cái)?shù)分鐘。V形切開外痔皮膚，分離外痔靜脈至齒線稍上方，在內(nèi)痔兩側(cè)做尖端朝內(nèi)的Λ形切口。分離內(nèi)痔靜脈叢，基底鉗夾切斷，電鉗或絲線結(jié)扎止血。同法處理其他各痔。痔間保留皮橋，黏膜橋，創(chuàng)面少量滲血壓迫即可。取創(chuàng)必復(fù)，剪成與各創(chuàng)口形狀相等，敷于創(chuàng)面，不必縫合，用直徑1.0～2.0 cm長(zhǎng)2.5 cm的油紗條填塞于肛門內(nèi)，外用紗布敷料固定。對(duì)照組:采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后油紗條填塞，術(shù)后護(hù)理同治療組。

2.4 術(shù)后飲食 術(shù)后低渣飲食，1 d后改普食，1 d內(nèi)控制不排便，如有疼痛，應(yīng)用止痛藥。便后痔疾洗液熏洗坐浴清潔創(chuàng)口。

3 結(jié)果

本組應(yīng)用創(chuàng)必復(fù)治療多發(fā)混合痔(3點(diǎn)以上)49例。環(huán)狀痔24例，無一例形成瘢痕狹窄，且12～16 d愈合，平均14.5 d;3例合并糖尿病3周痊愈;1例瘢痕體質(zhì)，術(shù)后7 d預(yù)防性擴(kuò)肛，3 d一次，共4次，19 d痊愈;隨診3個(gè)月，排便功能正常，見表1、表2。

表1 2組術(shù)后瘢痕及狹窄比較

表2 2組愈合時(shí)間比較(±s)

表2 2組愈合時(shí)間比較(±s)

組別 N 愈合時(shí)間/d平均天數(shù)/d 糖尿患者愈合時(shí)間/d治療組67 17～23 21 40 73 12～16 14.5 21對(duì)照組

從愈合時(shí)間與瘢痕狹窄比較，兩組有顯著的差異性(P＜0.05)，表明創(chuàng)必復(fù)痔術(shù)后促進(jìn)愈合，減少瘢痕有明顯作用。

4 討論

混合痔和環(huán)狀痔是肛腸科常見病，治療以手術(shù)為主，但每次切除不應(yīng)超過3個(gè)。3個(gè)以上或環(huán)狀痔，原則上應(yīng)分次治療，原因是多點(diǎn)治療后易形成瘢痕，造成肛門狹窄，且愈合時(shí)間隨之延長(zhǎng)。但臨床多見3個(gè)以上或環(huán)狀痔，如果分次治療，勢(shì)必會(huì)增加患者的痛苦、費(fèi)用和治療時(shí)間。常規(guī)治療痔術(shù)后切口愈合平均時(shí)間為3周，混合痔或環(huán)狀痔愈合平均時(shí)間為1個(gè)月，肛管皮膚缺損近1/2的愈合平均時(shí)間為40天［1］。我院通過利用創(chuàng)必復(fù)，一期治療73例多發(fā)或環(huán)狀痔，未見瘢痕形成，杜絕了肛門狹窄，同時(shí)也縮短了愈合時(shí)間，平均縮短了6.5天。此法是利用創(chuàng)必復(fù)可吸收性、組織吸附型、止血、濕潤(rùn)后不膨脹等特點(diǎn)。通過與組織的接觸，使膠原蛋白和動(dòng)物腦組織FGF蛋白發(fā)生協(xié)同生物功效，并以緩釋方式作用于機(jī)體創(chuàng)面，促進(jìn)炎性細(xì)胞特別是巨噬細(xì)胞在傷口局部的聚集和增殖，從而啟動(dòng)創(chuàng)面的修復(fù)過程。并以促進(jìn)細(xì)胞分裂，誘導(dǎo)毛細(xì)血管胚芽形成，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，改善局部血液循環(huán)促進(jìn)細(xì)胞再生，具有非常重要的作用，對(duì)促進(jìn)上皮及肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，調(diào)節(jié)膠原基質(zhì)的分泌與吸收，有效減少瘢痕形成，并大大縮短了愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量，使創(chuàng)面達(dá)到理想的愈合效果，同時(shí)有效的解決了多點(diǎn)治療術(shù)后瘢痕形成甚至狹窄的缺點(diǎn)。

［1］李權(quán)，連鳳梅.肛腸科常見病的診斷與治療.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999:8.