糖化血紅蛋白與血脂聯檢在糖尿病診斷及治療中的意義

張愛琴 徐莉軍

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰島素分泌絕對或相對不足所致的慢性代謝性疾患，以高血糖為其主要標志，已成為嚴重威脅人類健康的常見病和多發病，其可并發多臟器損傷，是僅次于心血管病、癌癥的第三大慢性致死性疾患。其病因和發病機制目前尚未完全闡明。DM可依據胰島素是否缺乏分為1型和2型兩類，其中常見的為2型，約占DM的90%。DM患者常伴有血脂代謝異常，而血脂異常是導致心血管疾病的重要因素，對DM患者實施必要的血脂監測是預測DM發展成為心血管病的一個有效的措施，同時也是DM治療過程中用藥的重要指南。另外，糖化蛋白(HbA1c)是血清蛋白非酶促進糖化的產物，可作為DM輕癥、隱性并發癥的早期診斷和治療監控的指標［1］。本文將檢測DM患者血脂和HbA1c的水平，并與正常人群進行對比分析，以探討其在DM監測中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月至2009年12月河南中醫學院一附院體檢者以及收治的2型DM患者。診斷均符合中華糖尿病學會1999年修訂的糖尿病診斷標準。根據葡萄糖耐量試驗(OGTT，0及120 min血糖水平)將受試者分為兩組:(1)糖耐量正常組50例(空腹血糖(FPG)＜5.6 mmol/

L、2 h血糖(2 h PG)＜7.8 mmol/L)，其中男28例，女22例，平均年齡51歲;(2)DM組52例，(FPG＞7.0 mmol/L或2 hPG＞11.0 mmol/L)，其中男30例，女22例，平均年齡52歲。兩組性別和年齡構成差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部受試者均禁食12 h后，于次晨空腹抽取肘靜脈血5 ml分別測定FPG、HbAlc及 TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。HbA1c檢測采用奧林巴斯AU-640儀器及配套試劑;TC、TG檢測采用酶法測定;血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法(GOD)，上述3種試劑均由上海復星長征醫學科學有限公司提供;HDL-C和LDL-C檢測均采用直接法測定，此2種試劑均由上海申索佑福醫學診斷用品有限公司提供。

2 結果

正常組與2型糖尿病組糖化血紅蛋白(HbAlc)，空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的檢測結果見表1。

表1 正常對照組與2型DM組各項指標測定結果(±s)

表1 正常對照組與2型DM組各項指標測定結果(±s)

注:與正常對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 HbA1c(%) FPG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)正常組 50 5.36±0.42 5.01±0.47 4.49±1.33 1.36±0.52 1.18±0.39 2.64±0.31 DM組 52 8.23±2.21* 7.65±0.59* 6.02±1.08* 2.31±1.16* 0.87±0.39* 3.37±0.55*

3 討論

糖尿病是一種多病因的內分泌代謝疾病。DM患者常伴有血脂代謝異常。研究表明，2型DM易發生血脂代謝紊亂。DM 并發血脂紊亂的機制可能是胰島素分泌不足而直接導致血脂代謝紊亂，另外則可能系血糖過高，但機體糖利用障礙，導致機體血脂合成增加。長期的高血糖容易使血紅蛋白和長壽組織蛋白發生糖基化和非酶糖化，生成糖化終產物，后者對DM血管并發癥至關重要，其大量堆積于血管壁引起血管結構改變和功能障礙，并通過促進分泌細胞因子，引發動脈粥樣硬化。2型糖尿病并發脂代謝紊亂的機制還可能與胰島素抵抗有關，胰島素可激活脂蛋白脂肪酶(LPL)的活性，胰島素抵抗時使脂肪分解作用受到抑制或減弱，游離脂肪酸生成增多，導致TC合成增多;患者低密度脂蛋白水平降低，其攝取膽固醇的能力降低，導致血液中膽固醇水平升高［3，4］。本研究結果表明，2型糖尿病組與正常對照組比較，其TC、TG、LDL-C顯著增高，而HDL-C顯著降低。TC、LDL-C增高可促使動脈硬化的形成與發展，而HDL-C作為動脈硬化發生的防御因子，其水平降低與動脈硬化的發生密切相關。總之TC、TG和LDL-C升高以及HDL-C下降是糖尿病發生心腦血管合并癥的重要原因。糖化血紅蛋白(HbA1c)反映的是過去120 d內的平均血糖濃度，是反映糖尿病較長時間血糖控制水平的良好指標。HbAlc與空腹血糖具有較好的相關性。血糖控制越好，HbAlc形成越少。目前HbA1c正日益受到臨床高度重視。本組病例檢測結果顯示，2型糖尿病組HbA1c與FPG呈顯著正相關，與國內外文獻報道相符［5，6］。綜合研究結果顯示，HbAlc與血糖和血脂聯檢對于糖尿病及其并發癥診斷和預測以及治療具有一定的指導意義。

［1］瞿良，王惠萱，朱玉琨，等.糖化血紅蛋白的循證檢驗醫學觀點.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2005，26(10):718-721.

［2］王笠，李琳，王達，等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用.上海醫學檢驗雜志，2003，18(2):191-121.

［3］楊文英.2型糖尿病伴血脂異常的可能機制.國外醫學內分泌分冊，2004，24(1):1-4.

［4］劉輝，程中應，左芳，等.糖尿病肥胖患者血脂含量測定分析.檢驗醫學與臨床，2007，4(2):1541.

［5］Hillman N ，Herranz L，Grande C，et al.What is the relative contribution of blood glucose levels at different time points of the day to HbA1c in Type 1 diabetes Diabetic Medicine，2004，21(5):468-470.

［6］黃敬澤，王健.2型糖尿病糖化血紅蛋白與全天不同時間血糖水平的關系.中國綜合臨床2006，22(12):1101-1103.