普伐他汀聯合低分子肝素鈣治療急性冠脈綜合征臨床療放分析

蔣燦

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者均符合1979年WHO《冠心病診斷標準》，隨機分為治療組和對照組。90例患者中，穩定型心絞痛12例，不穩定型心絞痛有44例，非Q波心肌梗死20例，ST段抬高的心肌梗死14例。治療組45例，男30例，女15例，年齡46歲～78歲。對照組45例，男30例，女15例，年齡48歲～76歲。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林片，硝酸酯類，β-受體阻滯劑、轉移酶抑制劑等，ST段抬高的心肌梗死及時給與尿激酶溶栓，治療組除選用上述藥物外，同時給與普代他汀200 mg，每晚口服;低分子肝素鈣5000μ，每日兩次皮下注射，療程15 d。

1.3 治療前查血常規、血小板計數、出凝血時間、纖維蛋白原、血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肝腎功能、心絞痛的程度及持續時間，治療前常規心電監護，觀察紫癲、出血及藥物過敏等。

1.4 療效判定標準 顯效:24 h胸痛、胸悶次數減少85%以上或明顯減輕;有效:24 h胸痛有緩解，次數減少55% ～85%，ST段不能完全恢復等電位;無效:與治療前癥狀無改善、惡化、疼痛癥狀加重、次數增多。

2 結果

治療組心絞痛癥狀明顯改善，總有效率為95.5%，高于對照組80%見表1，治療組的血漿纖維蛋白原、膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白含量均顯著下降，對照組無明顯下降。

表1 2組治療有效率的比較(例，%)

3 討論

急性冠脈綜合征的發病機制主要是斑塊破裂的基礎上誘發急性血栓形成，早期應用普代他汀能使膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平顯著下降，同時減少血管事件發生率，可能與他汀類藥物的以下作用相關:①影響和改善內皮功能，誘導內皮細胞合成有關［1］;②影響和改變動脈粥樣斑塊的細胞形成，他汀類藥物對血管平滑肌細胞的增生有抑制作用［2］;③降低單核細胞與內皮細胞的粘附性［3］;④降低動脈粥樣硬化斑塊炎性細胞的數量和活性，穩定斑塊，增大血管腔內徑。

急性冠脈綜合征由冠狀動脈粥樣斑塊的破裂、血小板聚集和血栓形成，引起冠脈不完全或完全阻塞所致，因而抗凝治療甚為關鍵，可以控制病情并可防止病變進一步惡化［3］。低分子肝素分子量小，抗Xa和抗a活性增加，對于血小板聚集的因子xa亦有抑制作用。低分子肝素鈣很少與血漿蛋白結合，與內皮細胞、巨噬細胞和細胞外基質的結合減少，生物的用度高，半衰期長，抗凝效果明顯，對血小板的功能所致的出血合并癥的發生，血小板減少癥的發生罕見［4］，同時低分子肝素鈣可采用皮下注射的規律性用藥方式，有利于臨床應用，低劑量就可以達到較好的抗凝效果［5］。

普代他汀聯合低分子肝素鈣治療急性冠脈綜合征通過穩定動脈粥樣斑塊，擴張血管，減少血栓形成，降低血管缺血事件的發生率，明顯提高心絞痛的緩解率，是一種合理的治療方案。

［1］Scandinacian Simuastain survieval study group.Randomized trial of cholesterol-lowering in 4444 patients with coronary heartdisease.Lancet，1994，344:1388-1389.

［2］SaKaiM，Kobori S，Marsumura T，et al.HMG-COA reductase inhibitors suppress macrophage，growth induced by oxidized lowdensity lipoprotein .Atherosclerosis，1997，33:51-59.

［3］曹林生，馮義柏，曾秋棠.臨床內科講座.北京人民衛生出版社，1999:408-421.

［4］胡大一，許俊棠.不穩定型心絞痛，急性非Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究.中華心血管雜志，2002，28(1):18-21.

［5］屈根學，王海新，萬峰，等.低分子肝素鈣治療冠狀動脈旁路移植術前不穩定心絞痛對手術的早期影響分析.中國醫藥導報，2000，2(30):35-36.