布地奈德聯合氨茶堿對穩定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響

潘春香

布地奈德聯合氨茶堿對穩定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響

潘春香

目的探討布地奈德聯合氨茶堿對穩定期慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響。方法選擇選擇我院2007年9月至2009年9月慢性阻塞性肺病穩定期患者62例，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組30例，觀察組31例。對照組給予布地奈德吸入治療，0.1 mg/吸，1吸/次，2次/d。觀察組給予布地奈德吸入治療基礎上口服氨茶堿0.1 g/次，3次/d。兩組患者療程均為3個月。兩組患者均在治療前、治療后測定肺功能。結果觀察組治療后FEV1和FVC分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論布地奈德聯合氨茶堿可以改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能，優于布地奈德單一治療。

慢性阻塞性肺病;穩定期;布地奈德;氨茶堿

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的、可以預防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，肺功能進行性下降，患者的體力活動能力逐漸下降，中重度以上患者在緩解期也表現為氣短、呼吸困難，嚴重影響了人們的勞動能力。本文采用布地奈德聯合氨茶堿治療穩定期慢性阻塞性肺病患者，觀察其療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年9月至2009年9月慢性阻塞性肺病穩定期患者62例，以上患者診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治規范(2007年修訂版)中制定的診斷標準［1］，患者均為中重度穩定期患者:吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEVI%預計值)大于30%并小于80%、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV/FVC)＜70%;近4周無呼吸道感染及急性加重。同時排除:支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、彌漫性泛細支氣管炎等患者;排除肝腎功能不全患者;排除嚴重心腦血管疾病或嚴重軀體疾病患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組32例，男17例，女15例，年齡(55.3±11.4)歲，入院時FEV1為(1.12±0.27)L。對照組30例，其中男16例，女14例，年齡(56.1±10.8)歲，入院時FEV1為(1.14±0.32)L。兩組患者在性別、年齡、入院時FEV1等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予布地奈德吸入治療，0.1 mg/吸，1吸/次，2次/d。觀察組給予布地奈德吸入治療基礎上口服氨茶堿0.1 g/次，3次/d。兩組患者在每次吸藥后，均用水漱口。兩組患者在治療期間出現急性加重期則按照慢性阻塞性肺病急性加重期常規方法治療，待患者恢復到治療前水平是停止治療，而后繼續本試驗治療。兩組患者療程均為3個月。

1.3 觀察指標 兩組患者均在治療前、治療后測定肺功能。采用我院肺功能儀專人對所有患者進行肺功能檢測，均在上午8:00～10:00測定，主要觀察第一秒用力呼氣容積(FEVI)、用力肺活量(FVC)指標。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 13.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，兩組均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前、治療后肺功能測定結果，見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能測定結果比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能測定結果比較(±s)

注:觀察組治療后FEV1和FVC分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義，P＜0.05

組別FEV1 FVC n 32 1.12±0.29 1.15±0.49 2.30±0.61 2.32±0.53觀察組治療前 治療后 治療前 治療后對照組30 1.13±0.27 1.24±0.38 2.31±0.45 2.42±0.46

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床表現為以氣道高反應為基礎的癥狀(咳嗽、咳痰)以及反映肺部力學結構變化的癥狀(呼吸困難、喘鳴和胸痛)，具有不能完全可逆的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒產生的異常炎性反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應，這種全身肺外的不良效應加重了疾病的嚴重程度。氣道炎癥是COPD發病過程中的一個關鍵環節，COPD相關的幾乎所有的結構和功能的損害均為氣道和肺臟炎癥的結［2，3］;氣道重建是小氣道對慢性炎癥損傷發生的反復的異常修復的結果;肺臟炎癥細胞釋放的蛋白酶導致肺實質破壞(肺氣腫);炎性細胞產生的蛋白酶、炎性介質和氧化物導致了腺體增生和高分泌。

茶堿對磷酸二酯酶有抑制作用，氨茶堿的支氣管擴張效應是通過抑制磷酸二酯酶而實現的。茶堿茶堿能使細胞內的cAMP和cGMP濃度升高。茶堿可拮抗腺昔受體，在治療濃度下，茶堿是一種很強的腺苷受體拮抗劑，這可能是茶堿的支氣管擴張作用的基礎。還有抑制炎性介質作用，能影響哮喘時炎癥介質茶堿可干擾炎癥細胞因子TNF的活性，并能抑制TNF誘發的氣道高反應性。氨茶堿由茶堿與乙二胺結合形成，則其溶解度升高，其作用主要是來自茶堿。茶堿對大腦的興奮作用小，而對延髓呼吸中樞、循環系統及支氣管平滑肌的作用最顯著［4］。

COPD藥物治療中，通過聯合治療增強支氣管舒張作用、減少不良反應，肺功能與健康狀況可獲進一步改善。在本文中布地奈德聯合氨茶堿治療，二者起到協同作用。從結果可以看出，單純應用布地奈德治療，患者肺功能沒有得到顯著改善，而和氨茶堿聯合用藥后，治療后患者的肺功能得到顯著改善。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］白春學.慢性阻塞性肺病治療的策略和措施.中國臨床醫學，2003，10(1):4-6.

［3］周斌.106例慢性阻塞性肺病的治療體會.中國醫藥導報，2007，4(20):29.

［4］周玉民，王小平，曾祥毅，等.茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的隨機雙盲平行對照研究.中華結核和吸雜志，2006，29(9):577-582.

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