自擬中藥生精湯治療少精不孕癥115例臨床觀察

張蕾 耿金鳳

近年來由于環境的問題加重，性傳染性疾病［1］的蔓延等因素，男性的精液質量呈下降趨勢。使男性不育的發生率有增加的趨勢，其中少弱精子癥已成為男性不育癥的常見型。自2008年1月以來，筆者采用自擬生精湯治療少弱精子不育癥(肝郁腎虛型)取得滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 215例患者均為本院門診患者，年齡23～40歲，平均32.6歲;病程2～5年，平均3.3年。215例患者均為結婚夫妻同居2年以上，未采用任何避孕措施，而女方經婦科檢查均為正常者;男方精子檢查符合診斷標準，無器質性病變，排除無精子癥，而中醫辨證為肝郁腎虛癥者，隨機分為治療組115例，對照組100例。

1.2 診斷標準 根據WHO《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢查手冊》［2］;精子密度＜20×109/L為少精癥，精子活動力1 h，a級加b級＜0.50或a級＜0.25，成活率＜0.60為弱精子癥。中醫辨證為肝郁腎虛癥，臨床表現為情志抑郁、腰痛、乏力、少腹隱痛、睪丸脹痛不適、舌紅、苔薄白、脈弦細或沉。

2 治療方法

2.1 治療組 115例患者均用自擬中藥生精湯治療。處方:柴胡 15 g，郁金 15 g，枳殼 15 g，白芍 15 g，當歸 15 g，仙靈脾20 g，仙茅15 g，熟地6 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，黃芪20 g，女貞子15 g，車前子20 g(單包)生甘草10 g每日1劑 水煎服。對照組:口服中藥五子衍宗丸1丸日二次，口服。治療期間禁飲酒、吸煙、禁食棉籽油、節房事。兩組均用藥3個月，忌房事一周后復查精液常規，觀察療效。

2.2 觀察指標 ①臨床療效;②治療后精子參數的變化。

2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0系統軟件包，計數資料用χ2檢驗和Rigin分析，計量資料數據均用±標準差(±s)表示。顯著性檢驗用t檢驗。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 根據WHO《不孕夫婦標準檢查與診斷手冊》［3］有關療效標準進行評定。臨床治愈:女方懷孕;顯效:少精癥治療后精子密度＞20×109/L弱精癥，精子活動力a級加b級＞0.5或a級＞0.25，成活率1 h＞0.60;有效:少精癥治療后精子密度提升＞0.30;弱精癥治療后精子活力a加b級或a級提升＞0.03，成活率1 h提升＞0.30;無效:治療后精子密度成活率及精子活力提升＜0.30或無變化。

3.2 治療結果

3.2.1 臨床療效見表1，臨床治愈率 總有效率治療組分別為67.8%、96.5%。

3.2.2 治療組與對照組精子參數變化比較，見表2。

表1 臨床療效結果比較(例，%)

表2 治療組與對照組精子參數變化比較(±s)

表2 治療組與對照組精子參數變化比較(±s)

注:與治療組比較，※P ＜0.05，ΔP ＜0.01

精液量(ml) 液化時間(min)精子密度(×109/L)精子成活率(%)精子活力a級(%) a加b級(%)治療組 2.94±0.52Δ 17.59±4.38Δ 58.81±15.53※ 69.96±17.24Δ 37.25±8.81Δ 57.52±14.55※對照組 2.15±0.66 25.39±8.52 19.24±12.26 42.56±12.85 16.35±4.21 29.46±8.56

4 討論

中醫學無少弱精不育癥之名，統稱不育為無子。本病的發生多由腎氣不足，氣血虧虛，瘀血內阻，濕熱下注所致，與腎、脾、濕、瘀等相關。治療上，專方應用主要由五子衍字丸或右歸丸為主的方劑加減治療，辨證論治則多以溫腎壯陽、滋陰填精、補氣養血、清熱利濕、活血化瘀等方法，但在臨床中發現部分患者采取上述方法治療效果并不理想。筆者認為，本病的發生發展與肝臟密切相關，因為“肝是厥陰之脈……循股陰，過陰器”(《靈樞·經脈篇》)。故肝與男性生殖相關。肝腎同源，肝血不足則腎精不充，影響精液的產生，肝主疏泄，決定腎精的固藏與排泄，肝失疏泄，影響于腎致腎精之生成、固藏與排泄失常。因此，肝郁腎虛成為少弱精不育癥的發病關鍵，臨床中發現不育者多兼肝郁，單一的腎氣不足、腎精虧損并不常見，而以肝郁腎虛為主。生精湯以疏肝調氣、補腎通精之法。方中以柴胡、郁金、枳殼疏肝理氣，通達氣機;當歸、白芍補肝血，活血化瘀，疏通精道;仙靈脾、仙茅溫腎壯陽;熟地黃、枸杞子、菟絲子、女貞子、車前子滋腎補肝填精;黃芪補氣，因氣血同源，氣行則血行;生甘草調和諸藥作用。諸藥合用，共奏疏肝理氣、補腎通精之功效。從而使郁得舒、滯得疏、瘀得通、虛得補，肝氣條達，腎精盈滿，生殖旺盛。現代研究證實，柴胡、白芍是有鎮靜，促進免疫功能;郁金、枳殼具有利膽作用，膽利則有利于肝疏;當歸是有鎮靜、抗貧血，增強免疫，改善微循環的作用;菟絲子，仙茅對精子運動能力和膜的功能有促進作用。仙靈脾有雄性激素樣作用;熟地、枸杞、女貞子具有增強免疫和造血功能的作用。本觀察表明，自擬中藥生精湯治療少弱精子不孕癥，主要是肝郁腎虛癥，可以改善精子參數，治愈率高，效果理想，值得臨床推廣應用。

［1］黃平志，李永海.男性不育.科學技術文獻出版社，1990，5.

［2］世界衛生組織.人類精液與精子-宮頸粘液相關作用實驗室手冊.人民衛生出版社;2001，3.

［3］世界衛生組織.不育夫婦標準檢查與診斷手冊.科學出版社，1994，19.