射干麻黃湯治療63例支氣管哮喘急性發作期療效分析

霍海峰

支氣管哮喘是一種以淋巴細胞為主要調控細胞，肥大細胞、嗜酸性粒細胞為主要效應細胞的氣道變應性炎癥和氣道高反應性，可逆性氣道阻塞為特征的氣道慢性炎癥性疾病［1］。臨床癥狀表現為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。具有臨床上具有彌漫性、反復性、長期性和可逆性特點，嚴重病例會可轉化為慢性阻塞性肺病(COPD)，甚至心衰、呼衰而危及生命。我們采用射干麻黃湯治療支氣管哮喘急性發作期取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例，男86例，女40例;年齡18～57歲，平均28.6歲;1.5～5年，平均病程2.8年;所有患者均見反復發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，發作時雙肺均可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;均符合中華醫學會呼吸病學分會《支氣管哮喘防治指南4修訂5》診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 分組 將126例隨機分為射干麻黃湯組63例，常規治療組63例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 常規治療組采用:低流量吸氧，靜脈應用氨茶堿0.5，抗生素應用，促進氣道分泌物排出，口服博利康尼和異丙嗪;中藥組:在常規治療組基礎上聯合射干麻黃湯加減治療，藥物組成:射干、麻黃、細辛、五味子、制半夏、紫菀、款冬花、甘草;咳吐稀痰，不得平臥者加葶藶子、萊菔子;感染引起而出現痰黃稠、惡寒發熱加青黛、浙貝母、生石膏、魚腥草;喉癢、鼻癢，咳喘劇烈者加地龍、紫河車;鼻塞、清涕與噴嚏頻作加辛夷花、蒼耳子、露蜂房;喘息嚴重者加旋覆花、蘇子;噯氣、脘脅脹悶加炙旋復花、檳榔、沉香;咳嗽無痰或痰少黏稠難出、鼻燥咽干、聲音嘶啞者，加沙參、麥冬、川貝母。日一付水煎服，連續應用5 d。

1.2.3 療效觀察標準［2］顯效:喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽及其他癥狀消失，聽診兩肺基本無哮鳴者;好轉:喘息、呼吸困難、胸悶及其他癥狀明顯減輕，聽診肺部偶聞及哮鳴音。無效:喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽及其他癥狀仍然存在，聽診兩肺仍可聞及哮鳴音。總有效率(%)=顯效+好轉/總例數。

2 結果

兩組病例經上述治療5 d后依據臨床療效進行療效觀察，并進行統計比較，具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

哮病是長期反復發作的疾患，其發作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，外感寒邪，客于臟腑或者素體陽虛，不能溫煦而生內寒，或兩者兼而有之，影響臟腑對水液的氣化，使水液轉輸、敷布發生障礙，以致水液停聚而產生痰飲。寒邪與痰飲交阻，肺氣壅滯，故見脅肋脹滿，肺氣上逆，故見喘促，痰阻氣道，氣觸其痰，故見喉中痰鳴如水雞聲。

射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇，原文曰:咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。該方中射干開痰結，與麻黃配伍，宣肺利咽、降逆平喘;細辛一則配伍生姜，辛溫發散風寒，二者可入少陰溫逐飲邪，合五味子同入腎臟固斂逆氣、鎮咳平喘，散中有收;紫菀、款冬、半夏則溫潤降逆而化痰滌飲，大棗和中固護脾氣，全方宣肺散寒、化飲降逆、消痰利咽［3］。現代藥理研究證實麻黃有顯著的平喘作用，其有效成分為麻黃堿、偽麻黃堿及甲基麻黃堿等，在低濃度即可擴張支氣管，前兩者尚可緩解組織胺或乙酰膽堿所致呼吸道阻力的增加;細辛具有顯著的鎮痛、抗炎解熱、解除支氣管痙攣以及抗組織胺、抗變態反應等作用。

通過現代藥理研究射干麻黃湯能夠有效治療支氣管哮喘。其機制抑制肥大細胞脫顆粒，抑制IgE的產生，從而抑制I型超敏反應的發生［4］;通過抗組胺、抗膽堿、拮抗TXB2的合成和釋放以及促進前列環素(PGI2)生成等作用，發揮其解痙、平喘的藥理效應;促進哮喘患者體內干擾素2c表達，提高肺組織抗氧化能力，從而減輕氣道免疫炎癥，降低支氣管高反應性。

通過本組病例觀察，常規治療組總有效率79.36%，射干麻黃湯組總有效率93.65%;經統計學分析，兩組總有效率比較P＜0.05有顯著差異性。證明在支氣管哮喘急性發作期應用射干麻黃湯臨床療效確切，能夠有效的解除支氣管痙攣，改善肺通氣，減少西藥應用，縮短病程，促進疾病康復。

［1］王樹凡，荊新建.加味射干麻黃湯治療咳嗽變異性哮喘60例.中醫研究，2004，8，17(4):30.

［2］曾鶯.射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘35例.實用醫學雜志，2003，19(7):806.

［3］李群.射干麻黃沖劑為主治療寒飲型哮喘40例.浙江中醫雜志，2008，43(8):379.

［4］余金全.射干麻黃湯化裁方治療咳嗽變異性哮喘30例.福建中醫藥，2001，10(5):32.