妥洛特羅貼治療喘息性支氣管炎的療效觀察

李俊 李保紅

妥洛特羅貼治療喘息性支氣管炎的療效觀察

李俊 李保紅

目的觀察妥洛特羅貼治療喘息性支氣管炎的療效。方法將180例喘息性支氣管炎的患兒隨機分成治療組和對照組。兩組均常規治療，治療組加用妥洛特羅貼0.5 mg/天，貼于背部。5～7 d為一療程。結果治療組在臨床療效、癥狀體征消失時間上，優于對照組，有顯著差異。(P＜0.01)。治療過程中未發現明顯副作用。結論妥洛特羅貼是治療小兒喘息性支氣管炎安全有效的藥物。

妥洛特羅貼;喘息性支氣管炎;療效

喘息性支氣管炎是兒童時期常見的呼吸系統疾病。我科室在2009年10月至2010年03月應用妥洛特羅貼治療喘息性支氣管炎取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年02月至2010年02月收治確診的喘息性支氣管炎的患兒170例，診斷均符合文獻［1］標準。其中男120例，女60例。年齡1～3歲，隨機分成治療組90例，對照組80例，兩組年齡、性別、體重、癥狀分布差距無統計學意義。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、吸氧、鎮靜、吸痰等綜合治療。治療組加用妥洛特羅貼0.5 mg/天，貼于背部。5～7 d為一療程。

1.3 療效標準 顯效:治療5 d內，主要癥狀如氣喘、氣急、咳嗽消失或基本緩解，呼吸平穩、肺部體征(喘鳴音及啰音)消失或明顯減輕;顯效:治療5～7 d后，主要癥狀、體征緩解，精神狀況好轉;無效:5～7 d后咳嗽仍頻繁，喘息癥狀無改善，肺部哮鳴音無減退甚至加重而出現細濕啰音。

1.4 統計學處理 應用SPSS統計軟件包(11.0版)對結果進行統計學處理，所有數據結果均以均數±標準差(±s)表示，2組間均數的比較采用u檢驗，兩組間率的比較采用卡方檢驗。所有數據用SPSS 11.0處理。

2 結果

2.1 兩組治療結果 見表1。臨床顯效率比較兩組無顯著性差異，經統計學處理，χ2=4.76(P＞0.05);總有效率比較治療組優于對照組，兩組經統計學處理，χ2=2.54(P＜0.01)，有顯著性差異。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組癥狀、體征平均持續時間比較 見表2。兩組在喘息、發熱消失時問方面比較有顯著性差異(P＜0.05)，在痰鳴、哮鳴音、咳嗽消失時間方面比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。

表2 兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間比較

3 討論

喘息性支氣管炎(asthmatic bronchitis)泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染［1］。它與感染、過敏性體質及小兒呼吸道特殊的解剖生理特點有關。嬰幼兒的氣管、支氣管因缺乏彈力組織而支撐作用差，因黏液分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運動較差而清除能力差，故感染后易發生充血、水腫而引起氣道狹窄，分泌物黏稠不易排出，妨礙通氣、換氣功能，產生喘鳴。

妥洛特羅(又名丁氯喘，Tulobuterol)貼劑是利用經皮吸人系統來控制血藥濃度，以達到1日1次維持24 h療效的第3代β2腎上腺受體激動劑。妥洛特羅貼定時定量釋出有效治療劑量的藥物，已日益引起人們的關注。妥洛特羅對受體有較高的選擇性激動作用，為臨床上廣泛使用的選擇性β-受體激動劑，擴張支氣管平滑肌作用強而持久，對心臟的興奮作用較弱，具有一定的抗過敏、促進支氣管纖毛運動和止咳祛痰的作用［2］，離體動物實驗證明，妥洛特羅松弛氣管平滑肌作用是氯喘通的2～10倍，而對心臟的興奮作用只有異丙腎上腺素的千分之一或沙丁胺醇的1/100，作用維持時間較異丙腎上腺素長10多倍［3］。臨床試用表明，本品除有明顯的平喘作用外，還有抑制肥大細胞釋放過敏介質的作用。妥洛特羅貼劑對呼吸困難、喘息、痰液的排出等指標的中度以上改善率為40% ～60%，輕度以上改善率為70% ～90%，還能改善晨起PEF。比較各種β2-受體激動劑所附說明書發現，中度以上改善率(或有效率)妥洛特羅貼劑高于其他β2-受體激動劑口服劑。

該藥有氣霧劑、口服劑。氣霧劑雖然起效快、作用強，但療效維持時間短［4］。口服劑型療效維持時間比吸入劑長，但療效遜于吸入劑，不良反應亦較多［5］。與口服劑比較，貼劑的一個最顯著特點就是不良反應輕微。貼劑血藥濃度平穩，Cmax顯著降低，平均體內滯留時間MRT延長，具有明顯的緩釋特性。妥洛特羅貼劑對支氣管哮喘患者的臨床癥狀和最大呼氣流量(PEF)均有明顯改善，對支氣管哮喘患者進行妥洛特羅貼劑和鹽酸丙卡特羅片劑雙盲對照試驗，發現妥洛特羅貼劑對患者的臨床癥狀和最大呼氣流量(PEF)均有明顯改善。妥洛特羅透皮貼劑還可以避免藥物受胃腸道等生理因素的影響，避免藥物對胃腸道生理功能的干擾;無首過效應，提高了藥物的生物利用度;緩控釋方式給藥，減少了血藥峰谷現象，降低了給藥次數和不良反應發生;患者使用方便，可以隨時終止使用。

本文結果顯示，在常規治療基礎上加用妥洛特羅貼能明顯減輕咳喘癥狀，療效好。該藥在治療過程中未發現明顯的副作用，毒性低、安全范圍較大，是臨床上小兒喘息性支氣管炎的一種安全有效的藥物。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.人民衛生出版社，2002:1172.

［2］Kume H，Kondo M，Ito Y，et al.Effects of Sustained-release Tulobuterol On Asthma Control and Beta-adrenoceptor Function.Clin Exp Pharmacol Physiol，2002，29(12):1076-1083.

［3］許風國，等.LC/MS法測定兔血漿中妥洛特羅濃度及其藥代動力學.中國藥科大學學報，2005，36(2):146-149.

［4］田村弘，萬獻堯，畢麗巖.β2-激動劑(尤其是妥洛特羅)貼劑的作用.日本醫學介紹，2003，24(10):444-445.

［5］Otsuka Saburo，Nakano Yoshihisa，Yamamoto Keiji.Percutaneous Prepara-tion Comprising Tulobuterol EP，0677290，1995-10-18.

211102 南京同仁醫院