輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對輸尿管結石的治療分析

蔣廷森

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對輸尿管結石的治療分析

蔣廷森

目的探討并分析輸尿管氣壓彈道碎石術對輸尿管結石的臨床療效和并發癥。方法選取2007年5月到2009年5月，62例于我院進行輸尿管結石治療的患者，32例進行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療作為實驗組，30例患者進行開放手術治療作為對照組。結果實驗組中一次性碎石成功率可達87.5%。并發癥6.25%。21例成功治療(70%)，9例失敗(30%)結論 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療法安全有效，成功率相對較高，并發癥少，免除大多數結石患者開放手術之苦，可以應用于治療輸尿管結石的相關疾病。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術;輸尿管結石;手術治療

輸尿管鏡下直視氣壓彈道碎石術是二十世紀九十年代開始應用在醫學上的一項新興的腔內泌尿外科技術，效果好，成功率高，并發癥少，它能夠利用攝像系統對氣壓彈道碎石過程進行清晰的觀察，利用直徑0.8 mm或者1 mm長580 mm的探針對結石直接沖擊擊碎，而且在碎石時對輸尿管黏膜不會造成熱損傷。與ESWL等體外碎石方法結合運用法療效更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組32例，男21例，女11例;年齡18～71歲，平均40歲。32例都為輸尿管結石，右側結石者11例，左側結石者14例，雙側結石者7例;上段結石者7例，中段結石者17例，下段結石者8例(見表1)。結石大小，橫經4～15 mm，，縱經6～28 mm。所有病例都經過BUS及IVU、KUB證實。大部分在臨床時出現尿血記錄并伴隨著疼痛。

1.2 治療方法 對硬膜外腔進行連續麻醉，選截石位置，對此進行施術。在電視監視下經尿道至膀胱插入WOLF8.0～9.8輸尿管鏡，找到患側輸尿管口，為防止輸尿管鏡進入困難，采用液壓泵水壓擴張輸尿管開口，以輔助輸尿管鏡進入順利。經輸尿管口插入斑馬導絲引導輸尿管鏡入鏡，進入輸尿管以后，降低液壓灌注壓力，進行采用常規的沖洗法，發現結石位置停止注水以避免結石上移［1］。仔細觀察，綜合考慮進行判斷。結石較小的0.5 mm以下，可采用取石鉗直接緩緩夾出，小心仔細避免導管和導絲對黏膜的損傷，減少輸尿管的傷害。結石較大的，將結石壓在管壁上，采用空氣壓縮泵(2個大氣壓左右)，對準結石，單擊或連續沖式擊碎結石，0.5 mm以下，用石鉗夾出，0.2 mm以下直接沖水吸出。手術以后，按照常規放置雙J管和輸尿管。對病者觀察結石殘留情況決定是否留置雙J管和輸尿管，一般3～4 d拔除輸尿管，3～5周后可拔除雙J管。

1.3 統計學方法 采用spass13.0統計學軟件進行分析，對兩組患者的所患病情和檢查符合人數進行對比，統計其診斷成功率，P＜0.05為統計學差異。

2 結果

在32例實驗組輸尿管結石的患者中，28例成功進行了一次性碎石治療，成功率87.5%。4例碎石失敗(12.5%)，其中有2例是因為輸尿管扭曲、狹窄，輸尿管鏡不容易插入，以至于輸尿管擴張開口失敗，無法進行腔內手術，放棄手術。1例病例是上段結石，由于上段結石活動度大，在操作中進鏡時，結石被注入之水推動，移位于腎盂，改用在輸尿管中放置雙J管后再配合ESWL進行治愈。其中還有1例術后發生泌尿系感染，患者因此高熱持續2 d，對患者靜脈滴注廣普抗生素5天，病情好轉，并發癥6.25%。在對照組30例手術治療中24例治療成功，成功率70%，6例術后出現出血、感染、尿外滲和尿漏等并發證30%術后應多加強護理。(見表2)兩組患者診斷成功率均具有明顯的統計學意義(P＜0.05)。

表1 患者術前數據(例)

表2 患者術后成功概率比較(例，%)

兩組患者診斷成功率均具有明顯的統計學意義(P＜0.05)輸尿管氣壓彈道碎石術對結石患者免除了開刀之苦，使輸尿管結石的治療發生了全新的變化。

3 討論

輸尿管鏡下直視氣壓彈道碎石術是二十世紀九十年代開始應用在醫學上的一項新興的腔內泌尿外科技術，效果好，成功率高，并發癥少，它能夠利用攝像系統對氣壓式彈道碎石進行清晰的觀察，利用直徑0.8 mm或者1 mm長580 mm的探針對結石直接沖擊擊碎，而且在碎石時對輸尿管黏膜不會造成熱損傷。與ESWL等體外碎石方法結合運用療效更好。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石的重要手段，為輸尿管結石治療提供了廣闊的前景。如今一次性碎石技術成功率超過85%，輸尿管結石患者可以不需要采用開放手術治療而得到治愈。從二十世紀九十年代開始，輸尿管鏡下直視氣壓彈道碎石術是最初應用在腔內泌尿外科的新技術，它的原理與建筑工地所用的“水泥槍”類似，利用壓縮氣體產生的能量驅動碎石手柄內的子彈，子彈脈沖式沖擊而使探針將結石擊碎，碎石的效率可達到超聲碎石的20～30倍［2］。在運用過程中無電能轉換產生，且產生的熱量很少，沖擊振幅小，振幅不超過2.0 mm，仍然對黏膜還會產生一定的輕微、短暫的傷害，如出血，輕度水腫等，但對患者不會出現長期影響［3］。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療法安全有效，成功率相對較高，并發癥少，免除大多數結石患者開刀手術之苦，可以應用于治療輸尿管結石的相關疾病。

［1］高新.輸尿管鏡的操作方法.微創泌尿外科.廣東科技出版社，2007:101-1068.

［2］王仁順.輸尿管結石治療進展與現狀.中華泌尿外科雜志，2001，22(10):636-638.

［3］黃甫初，王良圣，魏鴻藹.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床分析.臨床泌尿外科雜志，2002，17:413.

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