浸浴療法在緩解燒傷患者疼痛方面的護理體會

范毅 王曉娟 萬蓉

浸浴療法又稱水療，是將患者身體的全部或部分浸于溫水或藥液中一定時間，是燒傷創面治療的重要措施之一［1］。它能夠充分的清洗消毒燒傷創面，較徹底地清除創面的膿液、膿痂和壞死組織，減少創面細菌和毒素，以及破壞其微生物的生長條件，有效地減輕和控制創面感染［2］。浸浴療法不僅便于創面清創，而且能夠使創面敷料自動脫落，極大的減輕了患者換藥的痛苦以及促進肢體的主、被動活動，增大關節活動度［3］。作者在臨床護理過程中，將浸浴療法與常規創面濕敷效果進行對比，總結了浸浴療法在緩解患者疼痛方面的護理體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2007年6月至2010年3月期間收治的燒傷患者96例。根據自愿原則，61例患者采用浸浴治療后創面換藥，其中男39例，女22例，年齡3～62歲，平均26.3歲，燒傷面積6% ～80%，深Ⅱ-Ⅲ度;35例患者作為對照組，采用常規局部創面濕敷后換藥，其中男23例，女12例，年齡5～63歲，平均年齡27.8歲，燒傷面積5% ～45%，深Ⅱ-Ⅲ度。兩組病例在年齡分布、性別組成、燒傷面積、燒傷深度組成等方面無顯著性差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 治療及護理方法 兩組患者均給予燒傷專科基礎護理，治療上給予抗感染、維持電解質平衡、營養支持等治療。

1.2.1 浸浴療法治療 采用GSX移動浸浴水療槽，浸浴前調節室溫至28℃ ～30℃，水溫控制在38℃ ～40℃，按1:5000加入新潔爾滅溶液，初次者的浸浴時間宜控制在15～20 min，再次者的浸浴時間，應結合患者創面及耐受情況綜合考慮，以在20～30 min為宜，對于恢復后期的殘余創面浸浴時間可至1 h。浸浴過程中應用循環沖浪按摩以及超聲波沖擊，加速清創脫痂。患者浸浴10 min后，待敷料自動脫落后，護士協助醫師進行創面清理，減輕手撕紗布引起的痛苦以及出血，并調節水溫，盡量使患者感覺舒適。

1.2.2 創面局部濕敷 打開內層紗布前，給予生理鹽水浸泡、濕敷創面約10 min，打開內層敷料。

1.2.3 創面換藥 給予生理鹽水加慶大霉素紗布或0.25%～0.5%碘伏紗布進行濕敷創面，若分泌物較多，創面濕敷2～4次/d，若感染較輕，1次/d即可，然后應用碘伏或抗生素紗布覆蓋，無菌敷料包扎固定。

1.3 評價標準 按照相關標準，進行以下方面評價［4］，①痛苦程度評價:0級:換藥過程中無疼痛感，患者安靜;Ⅰ級:換藥過程中輕微疼痛，患者安靜;Ⅱ級:換藥過程中明顯疼痛，創面出血，患兒哭鬧;Ⅲ級:換藥過程中疼痛不能忍受，創面出血，需借助止痛藥物;②止痛效果評價:優:換藥后10 min內創面疼痛緩解;良:換藥后10 min內創面疼痛減輕，30 min內緩解;中:換藥后30 min內創面疼痛減輕，不需要藥物止痛;差:換藥后30 min內創面疼痛無減輕，需藥物止痛;極差:換藥后疼痛加重，需藥物止痛。將優、良例數總計為優良例數。

1.4 統計學方法 兩組統計所得數據使用SPSS 13.0軟件，行χ2檢驗。

2 結果及分析

2.1 兩組換藥時痛苦程度比較 如表1所示，應用浸浴療法護理后，患者的主觀舒適度顯著優于對照組，無疼痛感病例占所有病例的70%，而換藥過程中疼痛不能忍受，創面出血，需借助止痛藥物的患者只占2%。

表1 兩組換藥時痛苦程度比較(例)

表2 兩組換藥后止痛情況比較(例)

2.2 兩組換藥后止痛比較 浸浴療法不僅能夠有效的緩解患者換藥時疼痛的感覺，而且對于換藥后的止痛也有顯著的作用。如表2，50%的患者換藥后10 min內創面疼痛得以有效緩解。

3 討論

通過臨床對比試驗發現，浸浴療法與常規創面濕敷相比，在換藥時患者的痛苦程度、換藥后的止痛情況等方面，均具有顯著統計學意義(P＜0.01)。浸浴療法可清除創面膿液及壞死組織，利于引流痂下積膿;軟化痂皮或焦痂，促進分離，便于剪痂;浸浴時患者可在水中活動，促進循環，改善功能，促進燒傷后期殘留的頑固小創面愈合;浸浴后敷料去除容易，減輕患者換藥時的疼痛［5］。同時注意，做好交叉感染的預防尤為重要，關鍵是保證浸浴缸的清潔干凈，防止交叉感染，嚴格執行一人一缸一消毒。浸浴過程中，水溫過高時毛細血管擴張易造成創面吸收分泌物、細菌及毒素，易引起患者浴后體溫升高等中毒癥狀;控制浴水溫度是浸浴治療護理的關鍵之一，水溫過低則容易導致患者受涼感冒［6］。

3.1 浸浴前的護理 在浸浴治療前，正確對患者病情進行評估，給予患者及其家屬正確的心理指導，解釋浸浴治療的目的并解除患者的擔憂，減輕患者心理壓力，爭取患者及其家屬的共同配合。保持室溫在24℃左右，要求患者浸浴前補充溫開水100～500 ml，囑咐患者排空大小便，搬運時需注意患者的保暖及安全，保護患者新鮮愈合創面。

3.2 浸浴時的護理 浸浴時保持環境安靜，無噪音及強光刺激，保證水淹沒患者軀干。初入浴池時，對患者進行解釋安慰，減輕其不適感，增加其安全感。浸浴10 min后，協助醫師清理創面，并注意觀察患者的面色、神志和呼吸。如果患者出汗較多，應及時補水;如果患者主訴心慌心悸并伴有面色蒼白等不良情況時，應立即停止浸浴治療。

3.3 浸浴后的護理 患者浸浴完畢時，用溫水清洗體表，同時迅速擦干，清理后的創面用消毒床單覆蓋。回病房后，鼓勵患者進食少許流質，同時加強監測患者回病房后1 h內的體溫及病情變化情況。外界低溫時注意加強患者保暖，待患者體溫正常并穩定后，協助臨床醫生行創面治療。

綜上所述，浸浴療法可明顯減輕換藥過程中的疼痛，促進創面愈合，增強患者治療依從性，同時應加強浸浴前、浸浴時、浸浴后的各項護理及浸浴的各項注意事項，對促進患者恢復、提高生活質量，具有積極意義。

［1］董麗亞.燒傷創面浸浴治療136例的護理.中國誤診學雜志，2009，9(35):8742-8743.

［2］曹平.幾種燒傷浸浴溶液的療效比較.現代康復，2000，4(10):1552.

［3］魏雪菁，王淑君.燒傷浸浴療法的護理體會.解放軍護理雜志，2006，23(6):80.

［4］徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書.北京:中國醫藥科技出版社，2000:115.

［5］王敏麗，楊立軍，侯麗娟.等.136例燒傷患者應用浸浴療法護理體會.中國醫藥指南，2009，7(11):256-257.

［6］方方.燒傷浸浴治療的護理.實用臨床醫學，2006，7(1):119-120.