監測最大呼氣峰流速在哮喘護理中的應用

趙瑞芳

本院于2005年9月至2008年2月，采用護理人員進行個體化最大呼氣峰流速(PEFR)下降率監測指導，輔助哮喘兒童緩解期治療與預防用藥，對于促進兒童哮喘階梯式治療方案順利進行起到重要作用?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 73例哮喘兒童均為本院門診和住院患兒均符合兒童哮喘診斷標準，其中男43例，女30例，年齡6～12歲。隨機分為觀察組35例，對照組38例。兩組性別、年齡、身高無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 護理人員針對每名患者建立個人病歷檔案，指導患兒正確使用峰速議。早晚各測量一次PEFR，每次測量重復三遍。取最高值記錄。計算出其所占PEFR預計值的百分數、求出PEFR變異率，指導哮喘發作期病情分級，按照GINA方案2治療，哮喘緩解后漸停用β2受體激動劑，繼普米克氣霧劑規范吸入口服酮替芬或仙特明等治療，每天早晚各測次PEFR并記錄。在停用β2受體激動劑后10 d中，找出記錄中最佳值，根據PEFR變化求出PEFR下降率，結合發病時PEFR求出警戒值。觀察組堅持每天監測PEFR。當個體化PEFR下降率接近或達到警戒值時加用β2受體激動劑吸入或口服等相應治療，去除誘發因素。對照組末堅持緩解期規范監測PEFR，往往哮喘發作時給予相應治療及測量PEFR。

1.3 統計學分析 采用χ2檢驗。

2 結果

兩組哮喘發作情況比較觀察組哮喘發作的人數、次數、程度與對照組相比。具有顯著性差異(P＜0.05)見表1。個體化PEFR下降率與哮喘發病程度呈正相關。

表1 觀察組與對照組哮喘發作情況比較

3 討論

支氣管哮喘是種慢性氣道炎癥性疾病，需長期規范氣道抗炎治療，包括發作期快速緩解癥狀，抗炎平喘，緩解期長期控制癥狀，降低氣道高反應性，避免誘發因素。其中緩解期抗炎治療對于鞏固療效維持患兒病情長期穩定提高生活質量更為重要［1］。

哮喘發作時均有PEFR下降，癥狀越重，PEFR下降越明顯，個體化PEFR下降率越大。在發病值以下，患兒可無臨床癥狀。但肺部己有哮鳴音存在。有的患者發作時來院病情己很嚴重，PEFR下降早于臨床癥狀出現。在亞臨床狀態不進PEFR測定難以發現哮喘即要發作。觀察組在哮喘緩解期能規范監測PEFR變化，及時發現了個體化PEFR下降率接近或達到個人警戒值之前，加用β2受體激動劑等治療叫以減少哮喘發作次數，減輕再次發作程度，減少了使用大劑量激素機會，有利于肺功能恢復。對照組雖能堅持緩解期治療。但因末堅持規范監測PEFR，小能及時發現PEFR變化，至出現臨床癥狀時再加用β2受體激動劑等治療不能控制病情進展。來院時PEFR下降比較明顯，以中度表現為主。甚至表現為重度，還需要加用大劑量激素靜脈滴注或口服等治療才能緩解癥狀，不利于肺功能恢復及階梯式治療方案順利進行。

個體化PEFR下降率是考核哮喘緩解期療效的量化指標。當患者哮喘癥狀控制。個體化PEFR下降率＜15%。PEFR保持個人最佳值的80%以上。并且穩定3個月以上可以降級治療，減少激素用量［2］。如果PEFR平穩1年以上，并切病情屬于輕中度可以考慮停激素吸入治療。反之療效不好則需升級治療。本組患兒己有5例停普米克氣霧劑吸入，治療半年余末發作繼續跟蹤觀察中。

通過本組病例觀察應用護理人員進行個體化監測最大呼氣峰流速(PEFR)下降率能夠有效的、及早的發現哮喘患兒疾病的變化，能夠及時的指導臨床對藥物應用的調整，減少哮喘的發作，有利于哮喘階梯式治療方案順利進行。

［1］全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規.中華兒雜志，1998，36(12):747-751.

［2］吳曙粵，番革，梁賢芬，等.兒童哮喘的規范治療和管理教育.廣西醫藥，2000，22(3):564-565.