推薦新的檢測幽門螺旋桿菌方法-唾液(HPS)與C14尿素呼氣試驗結果分析探討

丁玉珠

幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori，HP)的感染與多種上消化道疾病相關，被確認是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子，同時與胃腺癌及胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病的發生也有密切關系，WHO已將其列為胃癌等腫瘤發生的相關致疾病。因此，臨床檢查HP的感染對多種上消化道疾病的治療起著十分積極的指導作用。但是幽門螺旋桿菌感染缺乏特異的臨床表現，因此，借助實驗方法確定診斷尤為重要。HPS檢測法作為非侵入性、無創傷手段，無需借助胃鏡，具有簡便、快速、可靠，無放射且能準確地反映口腔及食道內HP感染情況等特點，正逐漸被臨床應用，現就HPS檢測法與C14尿素呼氣試驗比較。

1 臨床資料

上海藍十字體檢中心員工39人(其中C14尿素呼氣試驗試驗陽性18人，另7人C14尿素呼氣試驗陰性者做HPS檢查)

2 方法

2.1 C14尿素呼氣試驗(安徽養和醫療器械設備有限公司);空腹:口服尿素C14膠囊1粒，15 min后進行吹氣(呼氣卡)，1 min左右進行儀器檢測。

2.2HPS法(美利泰杭診斷試劑(嘉興)有限公司);取樣:取唾液0.5 ml(1 h內禁止進食和飲水)，唾液4滴+2滴緩中液混勻，滴4滴在測試板加檢孔內，20～30 min后觀察結果。

2.3 C14尿素呼氣試驗與HPS檢測法對照表，見表1。

表1 C14尿素呼氣試驗結果與HPS 檢測法對比

3 討論

3.1 幽門螺旋桿菌的檢測包括侵入性檢查和非侵入性檢查，侵入性檢查包括病理組織學檢查、快速尿素酶試驗;非侵入性檢查包括C13尿素呼氣試驗、C14尿素呼氣法，HPS檢測法、血清學檢查。本文C14尿素呼氣法與HPS檢測法，從結果看出各有利弊，C14尿素呼氣法重點檢測胃內HP，HPS檢測法重點檢測口腔及食道內的HP。它們之間有種互補作用，是目前最好的聯合監測方法。

3.2 由于C14同位素呼氣法是讓患者吞服1 mg居里當量的同位素，然后在患者呼氣中用同位素Y射線測定儀測出同位素C14，以判斷患者是否有幽門螺旋桿菌體的存在。因此胃螺旋桿菌吞服了帶同位數C14的NH4，然后經過它體內代謝最后產生帶同位數C14的CO2。美國FDA批準這種方法可以用于成人但不準在孕婦、哺乳婦女、兒童使用。當時在引進這項技術時可能沒有認傎地考慮到國內食用水和糞便的處理，沒有像美國那樣的嚴格區分開來的兩個不同的系統中進行，加上國內的人口眾多，患幽門螺旋桿菌的人數大大超過美國的人數等諸多因素，沒有認識到C14同位素呼吸法給環境污染帶隱患。目前這項技術正向縣級醫院普及。問題是人數眾多的患者所排放的同位數都可以循環到食用水、空氣、蔬菜及動物肉類重新進入人體。美國FDA批準這項技術在美國使用，基于這一個事實，那就是一次性同位數吸入對成年患者是安全的，但并沒有考慮到排泄物的同位數在全體年齡人群中反復循環這一個特定因素。大家都知道，同位素可以在人體內產生基因的突變，帶來意想不到的疾病，其隱患是無窮的。所以使用C14尿素呼氣試驗需要慎重考慮。

3.3 HPS法 胃螺桿菌感染常常復發，而復發的源頭是口腔螺桿菌，其他方法對口腔螺桿菌檢測又是盲點，這正是目前抗原測定法能解決問題關鍵所在。我們的唾液抗原法是測定毒性最強的CagA和Vaca基因的幽門螺桿菌釋放的尿素酶，而這種酶的分子結構和口腔中其他細菌產生的尿素酶又不一樣，這就成了非常特異性去跟蹤螺桿菌，它不管是胃里來的也好，食道上的也好，口腔中來的也好，都在我們這項技術的捕捉范圍之內。此項技術，方法簡便，不需儀器設備，適合于婦女、兒童等所有人群，也適合大面積人群的普查，更可用于藥物治療幽門螺旋桿菌癥病的判斷治愈率的工具。我們相信此項技術會得到廣泛的支持和應用。

3.4 患者胃鏡和呼氣檢測法陰性，而HPS檢測呈陽性。這說明該患者口腔中有螺旋桿菌感染，但尚未傳染到胃部。這樣的患者建議接受治療，否則傳染極廣，影響家庭成員，親戚朋友等。又是胃病復發的高危人群。這也是常規胃鏡檢測和呼氣法檢測的技術盲點之所在:胃鏡檢測和呼氣法檢測看不到胃體外的HP感染情況。

3.5 在檢測時，當呼氣法檢測陽性，但HPS檢測為陰性，因為螺桿菌感染是從口腔首先開始，然而再下降到胃里。幽門螺旋菌是一種厭氧菌，它們需躲藏在牙齦或牙垢之中，或者寄生在牙囊或蛀牙之中，但如果此人口腔非常健康，口腔沒牙囊或牙垢存在，口腔保持非常清潔。這樣幽門螺旋桿菌就不能在口腔內長期寄生，當它進入食道、胃之后，口腔內的細菌就消失了。

總之，我們采用HPS檢測HP，填補了在口腔及食道內HP存在的盲點，既用于診斷，也適用于根除治療的監測，它易為患者接受，是較理想的檢查方法，具有無放射性、無創傷，先進、及時、靈敏、特異、快速、簡便等特點，是目前國際公認的檢測幽門螺旋菌及抗HP藥物療效監測的金標準，值得臨床推廣應用。