高壓蒸汽消毒金屬氣管內套管間隔更換時間的研究

許妮娜 詹昱欣 駱麗

（華中科技大學附屬協和醫院神經外科，湖北 武漢430013）

氣管切開術是搶救急、危重病人的常用措施之一。重度顱腦損傷、昏迷、腦出血患者，由于痰液潴留引起呼吸困難常采用此方法。國內外研究發現氣管切開術后患者由于自身因素和醫源性因素，院內感染發生率往往高于其他病人。其中，下呼吸道感染占第一位。氣管內套管的消毒和清洗是預防氣管切開術后下呼吸道感染的有效護理措施和關鍵[1]。本研究對高壓蒸汽消毒的內套管更換間隔時間進行前瞻性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2009年7月～2010年4月行氣管切開術患者33例。男18例，女15例；其中重型顱腦損傷患者21例，顱內動脈瘤患者12例；平均年齡（45±5.6）歲。

1.2 方法 采用 XG1.DWB－1.2B機動門衛升級滅菌器，對金屬內套管消毒滅菌，并以獨立包裝備用。33例按內套管消毒間隔時間隨機分成3組（每組11例），試驗1組間隔6h，試驗2組間隔8h，試驗3組間隔12h。更換下的套管用5ml生理鹽水沖洗，沖洗液稀釋到100ml無菌生理鹽水中送檢。取稀釋的沖洗液0.25ml平鋪于B－A瓊脂平板培養皿中，經37℃恒溫培養箱培養48h，菌落數計數。

1.3 觀察指標 內套管消毒前后氣管內套管細菌培養結果及痰液黏附度（Ⅰ度：痰液黏附面積不超過內壁1／4；Ⅱ度：痰液黏附面積超過內壁1／4但不超過內壁1／2；Ⅲ度：痰液黏附面積超過內壁1／2但不超過內壁3／4；Ⅳ度：痰液黏附面積超過內壁3／4）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 三組觀察指標比較

3 討論

3.1 高壓蒸汽消毒應用于金屬內套管消毒可提升消毒水平 氣管切開術病人置入金屬套管后，消毒和更換內套管是護理常規。常用煮沸法和浸泡法。煮沸消毒法經濟方便，但長期煮沸金屬套管易形成水垢，造成置管困難；使用火源進行煮沸需要專人守候，增加護士工作量；由于護士工作忙，消毒時間和消毒效果存在不可確定性，造成消毒效果不統一；同時煮沸法無法去除腥臭味。化學浸泡法雖安全有效，但價格昂貴；由于配制化學消毒劑濃度不準確、浸泡不完全、浸泡時間不足等人為因素使消毒效果存在不確定性；浸泡后需用無菌生理鹽水沖洗套管，以減少對氣管黏膜的刺激作用，造成操作復雜化[3]。使用高壓蒸汽消毒可以克服以上兩種消毒方法的缺點，具有提升消毒效果、消毒結果可控制的優點。

3.2 金屬內套管用高壓蒸汽消毒不能延長更換時間 金屬內套管常用煮沸法和浸泡法，高壓蒸汽滅菌消毒應用于內套管消毒已開始在各個醫院開展。由于消毒水平的提升，部分臨床工作人員想當然地認為更換套管的間隔時間也應延長，隨意摒棄教科書上的q 6～8h更換內套管，改為q 12h更換。本研究結果提示，每天更換2次套管，其沖洗液的細菌培養菌落數無法計數，這種間隔時間更換的內套管無法滿足預防下呼吸道感染的要求。雖然消毒效果提升了，但由于開放性傷口的存在和侵入性操作，使氣道內細菌持續存在。為了預防下呼吸道感染，更換金屬內套管的間隔時間應是每8h一次。

3.3 高壓蒸汽消毒的金屬內套管經專業清洗工具處理可避免痰痂堵塞內套管 消毒氣管內套管的目的之二是及時清除粘附于氣管套管的痰痂，避免痰痂堵塞套管造成患者窒息。目前，套管的清洗工作由臨床護理人員完成。清洗后的套管存在清洗不徹底、痰痂殘留、分泌物蛋白黏附、管壁不光滑的缺點，可增加痰痂堵塞套管的危險。因此，教科書指導我們q 6～8h消毒和清洗氣管內套管。高壓蒸汽消毒處理的內套管送中心供應室，經酶劑清洗、高壓沖洗等專用清洗劑和設備的處理，可達到清洗徹底、無殘留、管壁光滑的效果。統一清洗的內套管可以明顯降低痰液結痂堵塞內套管情況的發生情況。

3.4 高壓蒸汽滅菌套管可減低無菌物品管理成本，節約護士護理時間，減少職業暴露 高壓蒸汽消毒物品獨立包裝，有效期長達6個月，避免每天打包消毒敷料和器械，可有效降低醫院無菌物品管理成本。消毒效果達滅菌標準，可實現1＋1固定套管相同型號間的統一消毒、集中供應、循環使用，可大幅度降低病人費用。煮沸消毒和化學浸泡消毒法的平均時間為30min／套管，由此造成內套管和外套管的長時間脫離，使外套管內壁痰液易形成痰痂，痰痂堵塞套管可造成患者窒息的危險。更換高壓蒸汽滅菌處理的內套管，只要在氣管切開換藥時，分離內外套管，將已滅菌備用的內套管放入外套管即可。此法在保證套管無菌品質的同時，節約時間，減少護士工作量，提高工作效率，減少護士職業暴露。

[1]劉則揚，楊曉英.氣管切開術后感染防治的進展[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（5）：399－400.

[2]陳立濤，駱文龍.護理干預對氣管切開術后氣道痰痂形成的影響分析[J].重慶醫學，2007，36（12）：1139－1140.

[3]侯田，呂晶，王欣民.氣管內套管消毒方法探討[J].濱州醫學院學報，2002，25（2）：159.