撫觸治療對(duì)缺氧缺血性腦病患兒的影響

李丹丹 劉愛(ài)清 王勤 劉志菊 張扣 武麗華

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院兒科，湖北 鐘祥431900）

缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是新生兒腦損傷的最常見(jiàn)的因素，病情重、病死率高、并可產(chǎn)生永久性的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)等[1]。給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。撫觸是經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的、有技巧地對(duì)嬰兒的皮膚和部位進(jìn)行有治療，有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使新生兒得到撫觸的滿足和情感上的安慰，從而產(chǎn)生良好的心理、生理效應(yīng)。我院新生兒病區(qū)2008年7月～2009年6月共收治HIE患兒78例，在常規(guī)治療的同時(shí)配合撫觸，收到良好的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組HIE患兒78例，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組1996－10修訂的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，其中男25例，女14例；對(duì)照組39例，其中男21例，女18例。78例患兒均為足月新生兒，體重2 500～4 000g，出生時(shí)Apgar評(píng)分為1～8分不等，兩組患兒性別、體重、病情及入院時(shí)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）評(píng)分比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 78例患兒入院后均接受相同的缺氧缺血性腦病綜合治療；包括維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，控制驚厥和降顱壓，消除腦干癥狀，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞代謝激活劑等，觀察組患兒在以上治療的基礎(chǔ)上同時(shí)將嬰兒置于溫暖、安靜、清潔的房間，病房溫度保持在26℃，濕度50%～60%，有條件者可播放一些柔和的音樂(lè)，有助于彼此放松，每次撫觸15～30 min，2次／d，連續(xù)7～14d，一般安排在洗澡之后，午睡或晚上睡覺(jué)前，或選擇嬰兒哺乳1h后且處于清醒狀態(tài)進(jìn)行撫觸，操作者與患兒應(yīng)采取舒適的姿勢(shì)，住院期間由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的撫觸師操作，2次／d，15min／次，出院后由患兒雙親繼續(xù)按原時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行撫觸，堅(jiān)持到6個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，檢查操作者手法是否規(guī)范，要求患兒出院后按約定時(shí)間返院復(fù)查及檢測(cè)。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行撫觸治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患兒均分別于治療后7d、14d、28d采用NBNA評(píng)分方法，檢查方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，進(jìn)行檢查和評(píng)分，在出生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月采用兒心量表（評(píng)定發(fā)育商數(shù)DQ）分別評(píng)價(jià)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組NBNA評(píng)分和最終顯效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；DQ評(píng)分采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組HLE患兒住院期間NBNA分值 （±s，d）

表1 兩組HLE患兒住院期間NBNA分值 （±s，d）

組別 例數(shù)7 14 28觀察組39 24.86±1.56 36.20±1.18 39.63±1.25對(duì)照組 39 23.54±1.92 32.52±1.73 37.28±0.84 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組HLE患兒不同月齡時(shí)DQ值±s）

表2 兩組HLE患兒不同月齡時(shí)DQ值±s）

個(gè)月觀察組組別 例數(shù) 3個(gè)月 6個(gè)月 12 39 84.48±10.75 88.37±10.27 95.32±10.39對(duì)照組 39 81.05±10.12 84.56±10.03 89.53±9.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

新生兒HIE的病死率及后遺癥率均較高，是我國(guó)兒童傷殘的主要原因之一，而及早治療和早期干預(yù)可防止神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙繼續(xù)加重，從而減輕或避免神經(jīng)后遺癥的發(fā)生。皮膚被覆在全身表面，是人體最大的感覺(jué)器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，嬰兒在常規(guī)環(huán)境中生活，使大腦各部分的腦神經(jīng)細(xì)胞按一般的速度發(fā)育，但外界的刺激越頻繁、越強(qiáng)烈，腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育速度越快[4]。同時(shí)可能減少或避免部分遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)了受傷腦細(xì)胞的修復(fù)和再生，對(duì)HIE患兒的神經(jīng)行為發(fā)育有肯定和促進(jìn)作用[5－6]。從本研究中可以看出觀察組的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)行為測(cè)定分值明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，撫觸不僅促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，且更有利于腦部神經(jīng)系統(tǒng)行為教育。

撫觸能促進(jìn)嬰兒β－內(nèi)啡呔、5－羥色胺、腎上腺皮質(zhì)激素、血清素的分泌，從而增加免疫功能，提高健康水平，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[7]。撫觸可以減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使受到抑制的免疫應(yīng)答得到恢復(fù)，接受撫觸的嬰兒能增加迷走神經(jīng)緊張性，其胃泌素和胰島素分泌增加，攝入奶量增加，食物的吸收能力增加，同時(shí)撫觸還可減少嬰兒焦慮及恐懼不安，增加睡眠時(shí)間，有利于體重增加，這些都有利于促進(jìn)HIE患兒的健康和良性發(fā)展[8－9]。

本組研究也表明，在藥物治療新生兒HIE的同時(shí)給予嬰兒撫觸，14d開(kāi)始觀察組的NBNA分值與對(duì)照組比即有明顯差異。明顯優(yōu)于對(duì)照組，且分別在患兒3月、6月、12月時(shí)用兒心法嬰幼兒發(fā)育診斷量表測(cè)試其DQ值比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義。

撫觸是一項(xiàng)成本低、效益好，簡(jiǎn)便易推廣的實(shí)用技術(shù)，早期干預(yù)可促進(jìn)缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為的康復(fù)，對(duì)HIE早期干預(yù)要有持續(xù)性，要進(jìn)入家庭，要向家長(zhǎng)做好早期干預(yù)知識(shí)的培訓(xùn)和撫觸方法的指導(dǎo)，定期檢測(cè)隨訪，減少后遺癥的發(fā)生，提高HIE患兒的生存質(zhì)量。

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