家庭護理干預對提高人工全膝關節(jié)置換術后患者功能訓練效果和生活質(zhì)量的影響

李春蘭 王志蓮 高麗霞 張桂蘭 李靜 李榮君

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256603)

隨著人口老齡化和社會經(jīng)濟的發(fā)展,關節(jié)手術技術不斷提高,采用人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)疾病日益增多。人工全膝關節(jié)置換術是治療各種骨性關節(jié)炎、關節(jié)疼痛及強直或屈曲、攣縮等疾病的有效方法,它不但能解除病變關節(jié)造成的疼痛,還可糾正關節(jié)畸形,改善患膝關節(jié)的功能,但由于術后患者功能鍛煉康復不及時,可導致肢體功能受限,不同程度地影響著患者的日常生活和社會活動能力,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及肢體殘疾和殘障。在住院日縮短,康復逐漸走向家庭的今天,有針對性地對人工全膝關節(jié)置換術后患者實施家庭護理干預,幫助患者早日康復,可提高患者的生活質(zhì)量 。的損害。兩組人口學資料比較(表1)。

表1 兩組一般人口學資料比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年6月～2008年5月在我院行全膝關節(jié)置換術的住院病人,隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。其中骨性關節(jié)炎36例,創(chuàng)傷性關節(jié)炎14例,類風濕關節(jié)炎10例;術前合并高血壓35例,冠心病10例,糖尿病6例,慢性支氣管炎9例。不同程度關節(jié)疼痛病史5～24年,關節(jié)畸形,經(jīng)X線拍片和CT、MRI檢查示:關節(jié)均有不同程度

從表1可見:兩組患者在年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況等主要資料經(jīng)均衡性分析,各因素間差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 2組均在手術后出院前由專科護士行術后康復及日常生活注意事項的健康教育,并發(fā)放指導手冊1份 。2組患者均在出院前及出院后6個月進行1次日常生活活動能力狀況問卷調(diào)查,對照組出院后為傳統(tǒng)的家庭療養(yǎng),定期復診,不施予家庭護理干預;觀察組在出院后即進行家庭護理干預,出院后2周內(nèi)進行家庭訪視1次,每月電話訪視1次,每2個月家訪1次,3個月、6個月來院復查1次,患者和家屬可隨時來電話咨詢 。

1.2.2 干預內(nèi)容

1.2.2.1 健康教育 采取口頭宣教、動作示范以及提供書面教育材料(人工全膝關節(jié)置換術康復指南手冊)相結(jié)合的方式。教育內(nèi)容包括:(1)日常生活指導:衣著、沐浴、飲食、活動及工作中的注意事項;(2)患肢功能鍛煉的方法及時間;(3)助行器及拐杖的使用方法。(4)關節(jié)僵硬形成的原因及預防;(5)性生活指導。

1.2.2.2 心理干預 耐心傾聽病人及家屬的訴說,深入了解病人的心理狀況,有針對性地進行心理干預,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 測量方法 干預前后分別測評病人的功能訓練效果、生活質(zhì)量。

1.2.3.1 采用1989年美國膝關節(jié)外科學會一套新的HSS膝關節(jié)評分系統(tǒng)測評病人的功能訓練效果[1]。它分為膝評分和功能評分兩部分,各100分。膝評分:活動范圍和穩(wěn)定性占50分,疼痛占50分,如有屈曲角度、伸直滯缺和對線不良,根據(jù)嚴重程度,扣除相應分值;功能評分:行走能力占50分,上下樓的能力占50分,若行走輔助,扣除相應分值。關節(jié)功能判定標準:大于85分為優(yōu),70～84分為良,60～69分為中,低于59分為差。

1.2.3.2 病人的生活質(zhì)量測量工具為由李凌江編制修訂的綜合生活質(zhì)量評定問卷(General Quality of Life Inventory,GQOLI)[2]。經(jīng)大樣本社區(qū)人群測試后證明具有較好的信度、效度與敏感度。包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活條件4個維度16個因子64個條目。每個因子包含一些客觀狀態(tài)條目與主觀滿意度條目,以累積得分法計分,評分越高,生活質(zhì)量越好。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析 。軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活條件4個維度呈正態(tài)分布,以均數(shù)、標準差來描述;采用χ2檢驗比較兩組人口學資料分布的均衡性及兩組功能訓練效果;采用配對t檢驗(正態(tài)分布資料)比較兩組病人生活質(zhì)量差異;以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 干預后兩組患者膝關節(jié)HSS評分比較(表2)

表2 干預后兩組患者膝關節(jié)HSS評分比較

從(表2)可見,兩組患者HSS評分比較,差異有顯著意義(P均＜0.05),觀察組功能恢復明顯好于對照組。

2.2 干預后兩組患者生活質(zhì)量比較(表3)

表3 干預后兩組患者生活質(zhì)量比較(分,ˉx±s)

干預前兩組生活質(zhì)量各維度比較差異無顯著意義(P＞0.05);干預后觀察組生活質(zhì)量軀體健康維度及心理維度得分均高于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05);社會功能維度得分除社交與社會支持、婚姻與家庭無差異外,其余得分高于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05);物質(zhì)生活維度得分兩組差異無顯著意義(P＞0.05)。

2.3 觀察組干預前后生活質(zhì)量比較(表4) 觀察組干預后生活質(zhì)量各維度得分除住房、經(jīng)濟狀況、社區(qū)服務、生活環(huán)境、社會支持4個因子外,均高于干預前,差異有顯著意義(P＜0.05)。

2.4 對照組兩次測評結(jié)果比較 對照組第2次測評生活質(zhì)量各維度得分與第1次比較差異無顯著意義(P＞0.05)。

表4 觀察組干預前后生活質(zhì)量比較(±s)

表4 觀察組干預前后生活質(zhì)量比較(±s)

維度 對照組 觀察組 t值 P值身體健康維度睡眠與精力 11.78±2.30 15.25±3.62 5.278 ＜0.01身體不適感 12.12±2.78 14.34±2.86 4.356 ＜0.01進食與性生活 13.31±2.15 15.02±2.79 2.468 ＜0.05軀體運動與感官 11.93±1.79 14.87±2.28 3.126 ＜0.01心理健康維度精神緊張度 12.59±2.22 14.69±2.71 4.217 ＜0.01正負性情感 11.60±1.90 14.99±3.82 4.807 ＜0.01認知功能 13.96±2.27 15.08±3.23 2.260 ＜0.05自尊 13.91±1.79 15.15±3.08 2.709 ＜0.05社會功能維度社交與社會支持 15.71±2.74 14.88±2.53 1.237 ＞0.05娛樂與學習 11.61±1.81 14.11±2.87 3.895 ＜0.01工作 12.01±2.21 14.85±3.16 3.421 ＜0.01婚姻與家庭 14.98±1.85 15.99±2.71 2.209 ＜0.05物質(zhì)生活維度住房 15.36±6.47 15.47±7.11 0.195 ＞0.05經(jīng)濟狀況 10.39±3.37 11.03±3.35 1.230 ＞0.05社區(qū)服務 12.04±2.72 11.76±2.68 1.356 ＞0.05生活環(huán)境 13.45±2.69 13.42±3.14 0.574 ＞0.05

3 討論

3.1 實施院外護理干預,使病人掌握了康復訓練的方法及自我護理知識,提高了康復訓練效果 通過家庭護理干預,專業(yè)護士對患者全面評估,根據(jù)患者的具體情況制定出一套切實可行的個體功能鍛煉方案,使患者了解早期活動 、早期離床 、早期功能鍛煉、循序漸進的重要性,指導并督促患者分階段按計劃實施。觀察組基本上都能正確地掌握康復訓練的方法,并連續(xù)系統(tǒng)地堅持鍛煉,通過傳授有關的知識,發(fā)放人工全膝關節(jié)置換術康復指南手冊,滿足病人的信息需要,提高了康復訓練效果。

3.2 促進了病人膝關節(jié)功能的康復,提高了病人的自理能力及生活質(zhì)量 關節(jié)僵硬是人工全膝關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥之一,引起的原因幾乎涉及膝關節(jié)置換術的所有方面,如與術后疼痛、感染、下肢腫脹、假體選擇不當、安置位置有誤、關節(jié)周圍軟組織緊張或松弛、髕股關節(jié)問題、假體碎屑引起的滑膜炎、腱鞘炎、關節(jié)纖維粘連、交感神經(jīng)反應性神經(jīng)營養(yǎng)不良以及病人對手術效果的期盼值、術后投入康復訓練的熱情不高,對疼痛的耐受性等有關,關節(jié)僵硬癥狀是否緩解可作為評定康復效果的一個指標[2]。通過家庭護理干預,指導病人直腿抬高運動、上下樓梯、下蹲起立等練習,以提高股四頭肌、腘繩肌的肌力,提高了膝關節(jié)的穩(wěn)定性與功能。表2顯示,實行家庭護理干預患者的功能評分明顯高于對照組。Orem[3]的自理理論認為,自理是個人為維持生命、健康和完好而自己進行的活動,家庭支持可以影響個體的自理行為。病人的家庭支持與自理行為呈正相關關系。指導家屬特別是配偶和孩子,理解與關心病人的感受,鼓勵病人進行力所能及的勞動,培養(yǎng)病人的自理能力,使病人在自我護理中體會到生存的價值,提高了病人的生活質(zhì)量。

3.3 通過心理咨詢及干預,克服病人的依賴心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣,促進心理功能的康復訪視中發(fā)現(xiàn),有 32例患者存在輕重不等的抑郁癥狀;有45例患者在康復訓練過程中,因“心理欲求不滿”[4]而出現(xiàn)急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷情緒;有50例患者因疼痛、害怕移位而不愿繼續(xù)進行肢體功能鍛煉。護理人員通過家庭訪視,使患者有機會向醫(yī)護人員訴說自己的困難 、感受和內(nèi)心的焦慮等,有利于緩解患者的心理壓力 、焦慮和抑郁等,負性情緒得到有效的宣泄[5],同時向患者耐心講解術后康復鍛煉對恢復肢體功能的必要性,與患者共同制定康復計劃,鼓勵患者增強信心,使其明白要靠自己的毅力,積極配合康復訓練 。通過心理干預,主動參與肢體功能鍛煉的有48例,被動參與 2例;急躁、發(fā)脾氣等不良情緒明顯改善40例,基本改善5例;抑郁癥狀明顯減輕的28例,有所減輕的4例;家屬配合的56例,基本配合的4例。

[1]呂厚山.人工關節(jié)外科學[M].北京 :科學技術文獻出版社,1998:369-370.

[2]李凌江,郝偉,楊德森,等.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究:問卷編制[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1995,9(5):227-231.

[3]Orem DE.Nursing:concepts of practice.4ed.st[M].Louis:mosby,1991:4-25.

[4]謝德利.現(xiàn)代康復護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:275.

[5]謝淑麗,朱明光,黃玉英,等.護理干預對肺癌呼吸困難病人影響的研究[J].護士進修雜志,2003,18(6):500.