閱讀療法對減輕圍術期患兒及家長焦慮的影響研究

李天紅 郭漢萍 張華 肖翠萍 姚文艷

(湖北省武漢市兒童醫院外科,湖北武漢430016)

閱讀治療指通過治療者、閱讀媒體與患者三者之間的互動過程來改善患者情緒,提高認知水平和促進其社會化,從而達到解決問題、治療疾病及促進健康的目的[1]。我院在兒外科將閱讀療法應用于圍手術期間,對于緩解家屬及患兒的焦慮情緒效果顯著,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年8月～2009年3月在我院外科住院的患兒及陪護人員作為研究對象,入組標準為:(1)患兒年齡3～14歲;(2)陪護人員為患兒圍手術期陪護患兒的家屬;(3)手術病種為腺樣體肥大、尿道下裂、臀肌攣縮3個病種;(4)干預組陪護人員有閱讀能力;(5)干預組人員自愿參加閱讀療法。符合條件者306例,2007年8月～2008年5月住院的153例患兒為對照組,2008年8月～2009年3月住院的153例患兒為干預組,兩組患兒年齡、性別、疾病種類、麻醉方式、鎮痛方式、主要陪護人員及陪護人員文化程度比較,P＞0.05,差異無顯著意義(表1)。

表1 兩組患兒及陪護人員基本情況比較(例)

1.2 方法 對照組給予常規外科護理。利用疾病健康教育手冊介紹圍手術期相關操作、檢查的步驟、注意事項及疾病護理常規,責任護士在患兒住院的不同時期再次給予口頭宣教。干預組在對照組的基礎上,接受閱讀療法。具體方法為:應用“住院患兒閱讀療法讀本”[2]進行閱讀干預,讀本于患兒住院后24 h內發給陪護人員或有閱讀能力的患兒本人,護理人員將閱讀要求告知陪護人員和患兒,患兒接到讀本后隨時可以閱讀和討論,術前1 d再次討論讀本中相關問題。3～6歲患兒采用“親子閱讀”方式,7～14歲有閱讀能力的患兒采用“自我管理式閱讀”方式[2]。閱讀時間為15～30 min。

1.3 評估方法 “改良耶魯圍手術期焦慮量表”(Mypas)[3]評估兩組患兒的焦慮水平。用“焦慮狀態—特質問卷”(STAI)[4]評估兩組中陪護家屬的焦慮程度。問卷發出306份,收回306份,回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析處理,數據分析采用t檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果(表2)

表2 兩組患兒mYPAS陪護人員STAI評分比較(分,±s)

表2 兩組患兒mYPAS陪護人員STAI評分比較(分,±s)

組別 例數 mYRAS(患兒) STAI(陪護人員)S-AI T-AI干預組 153 35.875±4.441438.125±4.37 43.414±3.42對照組 153 46.796±8.6.6449.901±7.42 43.803±6.27 t-13.90 -16.86 -0.67 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表2顯示,干預組患兒mYPAS評分結果低于對照組,評分結果差異有顯著意義(P＜0.01),閱讀療法對減少患兒的圍手術期間的焦慮情緒有明顯的作用;兩組陪護人員T-AI評分結果比較差異無顯著意義(P＞0.05),表明兩組陪護人員慣常的情緒體驗無差異,而干預組陪護人員S-AI評分結果明顯低于對照組,評分結果差異有顯著意義(P＜0.05),說明干預組患兒及陪護人員的焦慮水平明顯低于對照組,由此表明,閱讀療法能有效緩解患兒及陪護人員的焦慮情緒。

3 討論

閱讀療法是讀者(患兒)為了達到消疾祛病的目的,以閱讀為手段,以健康為目的,在外部指導或幫助下,有針對性地閱讀相關文獻,在獲取信息的過程中產生聯想、記憶和共鳴,是一種比較典型的心理認知療法。認知療法和心理支持療法一起作為心理干預的手段在調整病人心理狀態上是行之有效的。所以我們將其應用到患兒圍手術期間家屬及患兒焦慮情緒的控制上,其作用主要是:通過讀者(患兒)對書中人物的感悟加深對他人到對自我身心健康問題的理解,以提高其認知水平;幫助患者正確對待挫折和心理沖突;調整不良情緒,清除精神緊張等。

3.1 閱讀療法能明顯緩解患兒圍手術期間的焦慮情緒 由于對住院環境的陌生,受疾病的困擾,有創性的操作等因素的影響,兒童在圍手術期常處于一種心理應激—焦慮恐懼狀態,約有50%～75%在圍手術期會發展為極度恐懼[5]。手術作為一種嚴重的心理應激源,會引起一系列復雜的心理、情緒反應,焦慮則是最常見的心理應激源反應之一。而焦慮情緒會導致患者對疼痛的耐受閾值降低,并間接加重術后疼痛。本研究對干預組患兒及陪護人員在入院后24 h內給予住院患兒閱讀讀本進行閱讀干預,使患兒清楚的知道住院期間可能要發生的不愉快的感覺和他人應對不愉快事件的經驗及患兒戰勝焦慮和疼痛負性情緒后的自豪感,從而幫助患兒調整好心理狀態,預防各種心理問題或心理疾病,使患兒在住院期間能平靜的面對治療和手術,消除焦慮情緒。

3.2 閱讀療法能改善患兒家屬圍手術期間的焦慮情緒,有助于家屬更好的參與患兒住院治療護理的配合。狀態焦慮(S-AI)是因具體的原因引起,患兒手術對家屬來說本身就是一個負性事件,加之對手術效果、預后等因素的恐懼,可以產生強度多變、緊張害怕的心理狀態,而特性焦慮(T-AI)是相對穩定的行為形式,與人的性格特性有關。研究顯示對照組和干預組家長的特性焦慮(T-AI)評分結果無統計學差異,但干預組陪護人員S-AI評分結果明顯低于對照組,評分結果差異有顯著意義。表明,閱讀療法能有效緩解陪護人員的焦慮情緒,在閱讀干預的過程中陪護人員和護士始終參與患兒的問題討論,陪護人員在指導患兒思考問題的同時自己也情不自禁的加入到思考中,當討論完整個讀本問題后,陪護人員自然而然的了解了孩子住院手術治療的全過程,加上患兒樂觀而穩定的情緒,帶給陪護家屬莫大的慰藉,使得陪護人員的焦慮程度降低,從而使陪護家屬能理性的面對患兒的手術及各種治療措施,積極的配合治療護理措施,以利患兒康復。

[1]薛殿凱,李愛平.閱讀療法在精神科健康教育中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(1):20-21.

[2]郭漢萍,余春華,張華,等.住院患兒閱讀讀本的設計與應用[J].中華護理雜志,2008,43(9):814-816.

[3]Kain ZN,M ayes LC,Cicchetti DV,et al.T he Yale Preoperative Anxiety Scale:how does it compare with a“ gold standard”[J]Anesth Analg,1997,85(4):783-8.

[4]張作記.焦慮狀態-特質問卷.見:中國行為醫學科學編輯委員會編.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:212-213.

[5]Borestein M,Genevro J.Child development and behavioral pediatrics Niahwah NJ:Lawrence[J].Erlbaum A ssociates,1996:85-103.