自殺未遂患者的心理因素分析及心理干預研究

郭金蘭 張德利 傅玉香

(1.山東省德州市第二人民醫院,山東 德州 253022;2.山東省德州聯合醫院,山東 德州 253022)

自殺往往是人在絕望時的一種逃避行為,由于現代社會變革、就業及升學壓力加劇、高發身心疾病、戀愛婚姻及家庭等問題,導致自殺率不斷上升,目前,由于自殺死亡的順位已排在人類意外死因的第二位[1]。而自殺未遂又是自殺的重要危險因素。自殺未遂已是我國乃至全球的一個重要的公共衛生和精神衛生問題。由于自殺未遂是再自殺的重要危險因素,心理干預是預防自殺的重要措施之一,對保護自殺患者渡過危險期,改善適應能力具有極為重要的意義。本研究旨在通過對自殺未遂者進行隨訪及心理干預,評價心理危機干預的預防自殺效果,為制定我國有針對性的自殺未遂預防及干預措施提供第一手資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月～2004年10月在我院搶救、住院自殺未遂患者101例,其中有5例因不同意或失訪未入組,共入組96例,其中男36例,女60例,年齡19～26歲,平均年齡 23歲,文盲 9例,小學32例,初中41例,高中10例,專科3例,本科1例。入組及隨訪均得到病人和其家屬的知情同意。自殺種類均為口服中毒,有機磷中毒24例,安眠藥中毒62例,降壓藥中毒8例,酒精中毒2例。

1.2 工具 自制一般情況調查表(包括性別、年齡、婚姻、文化程度及家庭狀況等),心理健康(包括道德、思維、認知、情感和意志行為)問卷,生活事件量表[2],應付方式問卷[3],生活質量綜合問卷[4]。

1.3 研究方法 將96例患者隨機分為研究組和對照組各48例,兩組患者在性別、年齡、婚姻、文化程度及家庭狀況等方面差異無顯著意義。對照組只給予常規護理,出院一年后隨訪。研究組給予常規護理的同時給予隨訪及心理干預,隔日一次。出院后每2～3個月隨訪一次,隨訪一年。一年后結束時研究組失訪2例,對照組失訪11例。兩組患者在入組時填寫一般情況調查表,入組及出院后一年還要分別對患者進行心理健康問卷、生活事件量表、應付方式問卷及生活質量綜合問卷評定。

1.4 心理干預措施及方法 病人住院時取得家屬的知情同意,對家屬進行自殺前常識的培訓,重點是對有自殺意念或行為的早期識別、評估方法、危機干預的方式,能及時地從自殺者的行為表現中發現自殺企圖,及時加以疏導、阻止。主要是家庭環境的改善及護理技巧的應用,以免使他們長期遭受挫折和內心沖突,為他們提供健康的表達機會,使他們合理的宣泄、代償,轉移自殺行為的爆發。引導他們與正直善良、心理健康的人接觸,培養其積極情緒。特別提醒家屬注意:要消除自殺危機過后不會有再次自殺的誤區。在培訓過程中對家屬提出的問題進行討論,每周一次,每次2 h左右,共4～6次。每次培訓結束后,布置家庭作業,家屬按要求完成作業。通過學習,使家屬學會對有自殺意念或行為的早期識別方法、危機干預的方式、家庭環境的改善及護理技巧的應用。病人入院后,即由正規訓練的主管護師根據量表的評定結果,對患者實施心理干預,干預方法因人而異,以集體干預和個別干預相結合的方式進行。內容包括健康知識教育,實施認知行為療法和開展工娛療活動等。每周3～4次,每次90 min(健康知識教育30 min,實施認知行為療法30 min,開展工娛療活動30 min)。健康知識教育:利用講座、電視錄像、幻燈片、圖片、黑板報、小冊子等形式進行集體和個別宣教,以心理健康知識為主,結合每個患者的個性、心理特征、自殺原因提出問題進行討論,使患者建立處理問題的正確態度,積極改變人生觀及世界觀,增加他們的心理耐挫力。認知行為療法:幫助患者分析郁悶情緒、自殺觀念、自殺行為產生的原因,教會患者自我放松、自我調節和糾正不良行為的方法,幫助他們學會如何保護自己,培養病人有利于自我健康的心理防御方式,積極應對生活事件。幫助病人增強自控能力和分析現實的能力。工娛療活動:使患者親身體驗到輕松、愉快,從而激發患者對生活的熱愛。

心理干預首先要注意客觀慎重的解釋,保護患者的隱私,尊重患者,建立良好的護患關系為基礎,發揮其主觀能動性,提高患者的自信心,取得患者的信任,掌握溝通技巧,深入了解其內心世界,實施相應的心理干預措施,并盡量滿足患者的合理要求,減少患者的不良刺激。對研究組的患者采取電話、書信、門診咨詢和上門個別家訪服務的形式,為每個患者建一份隨訪檔案,并及時記錄。患者及家屬可隨時與醫護人員取得聯系,咨詢問題,獲得幫助信息。

1.5 統計學方法 對評定結果用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者在入組時的心理健康問卷各單項頻數差異無顯著統計學意義。研究結束時對照組心理健康問卷各方面均無明顯的改觀。而研究組均有明顯的改觀,差異有極顯著意義(表1)。

表1 兩組患者研究結束時的心理健康問卷差異比較

2.2 生活事件量表評定結果(表2)

表2 入組與結束時兩組患者生活事件發生頻數比較(n)

對生活事件量表結果分析發現,入組時研究組(142/271)與對照組(129/271)生活事件總頻數差異無顯著意義(χ2=2.65,P＞0.05)。在研究組的家庭相關事件中,入組時(68/142)與結束時(17/75)的事件頻數差異有極顯著意義(χ2=13.10,P＜0.01)。可見,心理干預措施對改善家庭相關事件有明顯作用。

對生活事件的種類分析發現,入組時兩組合計生活事件271次,排在前五位的生活事件依次為:夫妻感情不好(28.5%)、工作學習壓力大(21.3%)、戀愛婚姻問題(19.6%)、經濟問題或糾紛(15%)、與家庭其他成員的矛盾(7%)。而在調查結束時,排在研究組前五位的生活事件依次是:工作學習壓力大(32%)、經濟困難(26.3%)、戀愛婚姻問題(20.5%)、夫妻感情不好(18.6%)、待業失業下崗(14.6%);而對照組依次為:夫妻感情不好(30.2%)、工作學習壓力大(28.6%)、經濟困難(14.6%)、戀愛婚姻問題(11.3%)及與同事關系的矛盾(9.6%)。

2.3 入組與結束時兩組患者應付方式比較(表3)

表3 入組與結束時兩組患者應付方式比較(例)

2.4 入組與結束時兩組患者的生活質量各維度比較(表4)

表4 入組與結束時兩組患者的生活質量各維度比較

2.5 隨訪期內兩組患者自殺情況比較(表5)。

表5 心理干預后兩組患者再自殺及對護理依從性比較n(%)

兩組患者再自殺與自殺未遂發生率、再自殺與自殺未遂次數、對護理的依從性方面差異有顯著意義。

3 討論

自殺是一種嚴重的社會問題,它不僅危及自殺者的生命,給家庭造成巨大的精神痛苦,也給社會造成不良的后果和較大的損失。因此,對自殺患者行為的預防已成為我國精神衛生工作的一項重要和十分迫切的任務。隨著我國經濟的發展,社會經濟體制改革的日益深入,社會競爭不斷加劇,家庭和人口結構發生變化,原有的社會支持網絡削弱,導致各種心理應激因素增加,進入21世紀后我國的各種精神衛生和自殺問題將更加突出。

自殺研究的最終目的在于預防自殺,遺憾的是,到目前為止,在自殺預防方面還沒有取得突破性進展。主要原因是:(1)自殺是一類極為復雜的社會行為,影響或導致自殺的因素很多,許多因素還沒有弄清及有效控制;(2)一般的自殺預防措施難以發揮作用,同時又難以尋找自殺高危人群并采取重點預防措施;(3)有效的自殺干預手段有待于發掘。由此看來,在現階段,尋找自殺的高危人群并對其進行有效的自殺預測和干預,已成為自殺預防的關鍵。

近年來,雖然對自殺預測已有很多研究,無論是對自殺者的人口學特征的研究,還是對自殺者的心理學研究,發現對具有自殺特征的高危人群進行個體自殺預防困難仍然很大。目前對自殺預防的工作重點放在研究高危人群特別是有對自殺未遂者進行危機干預。有自殺未遂史是再自殺的危險因素之一,自殺未遂者逐漸死于自殺的危險性非常高,特別是在自殺未遂隨后的幾年危險性最高,有自殺未遂史比沒有此病史者將來的自殺危險性要高十倍甚至幾十倍。Nielson B等[5]的研究表明,有重復的自殺或自殺未遂行為,主要發生在自殺未遂后的第一年內。Tejedor等[6]的研究表明,在自殺未遂后2年,自殺死亡和重新發生自殺未遂的危險性最高。雖然各種研究的自殺未遂再次發生自殺的比率不盡相同,但結果都表明自殺未遂者是自殺的高危人群。對自殺未遂者進行危機干預,可以保護他們度過危機,改善將來對生活事件的適應能力,最大限度的減少再自殺。

危機干預的第一步是對自殺未遂者作出危機評定,通過與病人家屬交談,對進一步自殺的危險性、目前的心理社會功能狀態、對生活事件的應對方式、人際關系及社會支持來源進行評估,掌握病人以前處理危機的方式方法,根據病人的不同情況,采取支持、行為和認知心理治療等各種方法,做到:(1)使病人感到有人關心,有人同情,有人理解,為病人提供一種形式上的社會支持;(2)努力使病人看到生活的意義,增強其自信心;(3)改變病人的錯誤認知,改善其應付生活事件和環境刺激的能力;(4)通過家庭治療來改善病人與家庭成員的關系,在盡可能的情況下,為病人解決一些實際問題,提高其應用社會支持資源的能力。

本研究結果顯示:研究組和對照組在性別、年齡、婚姻、文化程度及家庭狀況等方面無明顯的差異,只給予常規護理對自殺未遂者的心理健康因子無明顯的改善,但在常規護理的同時給予心理干預自殺未遂者的心理健康狀況明顯改觀,再自殺發生率降低,自殺次數減少,對護理的依從性方面得以改善。提高了自殺未遂者的生活質量。分析本研究結果,由于患者自殺后單純的搶救及藥物治療不能使患者的認知水平產生實質性改變,但配合心理干預措施后能達到意想不到的效果。可能是因為:(1)家庭心理治療可幫助患者建立良好的家庭支持系統;(2)認知行為療法可改善認知行為,有預防再次自殺的作用;(3)心理干預還能有效地降低患者日常的不良刺激水平。

由于目前綜合醫院處理自殺病例僅是搶救生命,對自殺者的心理問題很少關注,自殺行為本身是一種心理狀態不健康行為,建議急診科建立自殺危機干預小組,對急診救治成功的患者進行心理評估和心理干預,預防再自殺,最終達到降低自殺的目的。

[1]黃子杰.預防醫學[M].北京:中國環境科學出版社,2003:282-285.

[2]張亞林,楊德森.生活事件量表(LES).見:汪向東,王希林,馬弘編著.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999(增刊):101-106.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志社,1999(增刊):109-115.

[4]李凌江,楊德森.生活質量綜合評定問卷.見:汪向東、王希林、馬弘編著.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999(增刊):88-100.

[5]Nielssen B,Wang AG,Bill-Brahe U.Attempted suicide in Denmark.IV.A five-year follw-up[J].Acta Psy chiatr Scand,1990:81:250-254.

[6]Tejedor MC,Diaz A,Castillon JJ,et al.Attempted suicide:repetition and survival-finding of a follow-up study[J].Acta Psychiatr scand,1999,100:205-211.