臨床護士營養知信行水平現狀調查與多因素分析

景秀琛 張春梅 王海芳 李惠玲 薛小玲

(蘇州大學附屬第一醫院護理部,江蘇蘇州215006)

營養不良普遍存在于住院患者間,并導致諸多不良后果。及時、有效的營養干預,能降低并發癥率與死亡率,減少醫療費用,縮短住院時間[1]。作為執行者的護士,其營養知信行(Knowledge-Attitude-Practice,KAP)水平直接影響營養干預的質量與效果[2]。本研究應用KAP理論模式,初步探討臨床護士營養知信行現狀及相關影響因素。

1 對象和方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣。在蘇州市護理學會協助下,于2009年9～12月對蘇州市大范圍內二～三級各醫院進行抽樣調查。入選標準:(1)臨床護士;(2)工作年限大于1年。排除標準:(1)手術室、輔助科室護士;(2)臨床專職營養護士;(3)患有營養代謝性疾病的護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查 自行設計,包括科室、性別、年齡 、護齡 、學歷 、職稱 、職務 、編制 、月收入 、工作表現、業務學習、進修、管理檢查及營養知識需求、來源與培訓等。

1.2.2 營養KAP問卷 在Kobe JA的“外科護士營養KAP問卷”基礎上,結合我國臨床護理特點,參考相關文獻編制而成[3]。問卷分為營養知識、營養態度、營養行為三部分。為方便比較,各部分原始分均轉換成百分制。問卷重測信度0.74,Cronbach'α系數0.78。

1.3 資料收集方法 問卷調查法。統一填表方法,被調查者知情同意,獨立填寫。問卷現場發放,當場收回,共發放468份,100%回收,有效問卷435份,有效率92.95%。

1.4 統計學方法 資料核查后錄入,使用SPSS 11.5軟件進行數據分析,包括:描述性分析、t檢驗、單因素方差分析、SNK-q檢驗、相關性分析、多元線性逐步回歸等。

2 結果

2.1 一般情況 調查對象均為女性,年齡(33.18±6.07)歲,護齡(13.44±6.87)年。最高學歷:無 3人,中專 85人,大專 251人,本科 96人;學歷提高272人,未變化 163人;護士 60人,護師 167人,主管護師203人,副主任護師5人;無職務175人,護士長207人,護理部主任 10人,臨床帶教43人;正式在編315人,聘用護士109人,臨時護士11人。

2.2 營養知識需求及來源 18.73%的護士經常遇到患者或家屬咨詢營養問題,76.50%有時遇到。87.56%的護士認為營養知識對工作幫助很大,僅7.63%滿意自己的營養知識。獲取營養知識途徑,前五位分別是學校教育(52.43%)、營養專業書籍(33.41%)、報刊雜志(24.52%)、自學(23.33%)、網絡(12.67%)。

2.3 營養KAP 營養知識(70.64±12.37)分(表1～3)、營養態度(82.21±5.97)分(表3)、營養行為(61.19±10.20)(表 3)。Pearson兩兩相關,KAP三者間僅營養態度與營養行為存在正相關關系(r=0.23,P＜0.01)。多元線性逐步回歸(引入水平0.05,剔除水平0.10),篩選出影響營養知識的主要因素為學歷提高、職稱、營養學習班;影響營養態度的主要因素是整體護理;影響營養行為的主要因素是管理者檢查(P＜0.05)(表4)。

表1 營養知識得分情況(±s)

表1 營養知識得分情況(±s)

P＜0.01

項目 得分 F基礎營養知識 69.89±16.06疾病營養知識 74.80±18.19 18.49腸內外營養知識 67.79±18.02合計(營養知識) 70.64±12.37

表2 營養知識SNK-q分析結果

表3 營養知識、行為 t檢驗結果

表4 營養知識、態度、行為多元線性逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 臨床護士營養知識水平一般

3.1.1 科室業務骨干知識掌握良好 護士中年齡31～40歲、護齡11～20年、主管護師的營養知識得分較高(P＜0.01)(表2),這些特征均指向同一人群——科室業務骨干。她們既接受過系統的在校學習,又積累了相當的臨床經驗,正處于理論知識與實踐經驗的最佳結合點。其他護士得分偏低,可能與臨床經驗不足或學歷偏低等有關。

3.1.2 主動學習促進知識提高 營養知識得分與最高學歷,確切地說是學歷是否提高存在一定聯系(表3)。學歷提高的護士一般都有主動學習的自覺性,她們總是積極地學習各類知識(包括營養知識)。業務學習每周一次,營養知識得分最高(P＜0.01)(表2),說明業務學習頻率越高,激勵護士主動學習的作用越強。護理部主任、臨床帶教的知識得分高于護士長及一般護士(P＜0.01)。作為一個醫院護理與學術水平的代表,她們主動學習的愿望明顯強于一般護士。護士長營養知識得分并不高,這可能間接導致一般護士得分偏低。

3.1.3 學校營養教育有待改進 不同營養知識,護士掌握有差異。疾病營養最好,其次基礎營養,腸內外營養最差(P＜0.01)(表1),這與營養知識主要來源于學校教育有關[4]。中專不開設相關課程,大專、本科雖有開設,但不重視,營養知識涉及的深度與廣度均不夠。其他護理課程學習,僅部分彌補疾病營養知識的不足。本次調查中,只有29.79%的護士在校期間學過營養知識,平均學習時間(1.39±1.55)月;營養知識得分與初始學歷未見明顯相關。

3.1.4 營養繼續教育存在不足 單純營養繼續教育較少,護士能參加的更少[5]。本研究中,僅9.01%參加過營養學習班。多因素分析發現,是否參加營養學習班進入回歸方程(表4),與國內外營養繼續教育有利于提高護士營養知識水平的觀點相一致。亦有相反觀點,可能與有些營養繼續教育項目實用性不強、效果欠佳有關[5]。

3.2 臨床護士營養態度良好 大部分護士認可營養在疾病防治中的作用。同時,自我角色也發生明顯改變,83.63%認為評估患者營養狀態是護士的責任,不再簡單地認為是營養師或醫生的工作。優秀護士營養態度較好(表3),與其自身素質好,各方面均優于一般護士有關。另外,護士營養態度與管理者是否定期檢查密切相關(P＜0.01),提示營養若能得到管理層重視,也許將更好地促進護士營養態度的轉變。多因素分析中,是否開展整體護理成為影響營養態度的主要因素(表4)。營養護理是整體護理的重要組成部分,護士為更好地展開整體護理,必然會主動探究如何滿足患者的營養需要,并在此過程中不斷地改變自身,改變營養認知與態度。

3.3 臨床護士營養行為水平偏低 根據KAP理論,掌握一定程度營養知識后,將促使營養態度發生轉變,并使合理的營養行為成為可能[5]。本研究中,僅發現營養態度與營養行為存在正相關(P＜0.01),說明從知到行雖有因果關系,但不一定存在必然聯系,因為護士營養行為受多種因素的影響[2]。

總之,臨床護士營養KAP的轉變是一項長期的工作,提高營養知識、改善營養行為是目前亟待解決的問題,這需要個人、學校、醫院三方共同重視與努力。

[1]東文霞.惡性腫瘤患者的營養管理[J].護士進修雜志,2005,20(11):1046-1048.

[2]Ke Li Shan,Chiu Tai Yuan,Lo Su Shun,et al.Knowledge,attitudes,and behavioral intentions of nurses toward providing artificial nutrition and hydration for terminal cancer patients in Taiwan[J].Cancer Nursing,2008,31(1):267-276.

[3]Kobe JA.Aspects of nutritional knowledge,attitudes and practices of nurses working in the surgical division at the Kenyatta national hospital,Kenya[D].Kenya:University of Stellenbosch,2006.

[4]姚雪婷,魯力,郭松超.我國醫學生《臨床營養學》教育的現狀和發展趨勢[J].廣西醫科大學學報,2007,24(9):34-36.

[5]朱俊東,郎海濱.臨床醫護人員的營養學知識繼續教育[J].現代醫藥衛生,2007,23(7):1103-1104.