阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續氣道正壓通氣治療的依從性調查和護理干預

高維杰 王彥 孫玫

(天津醫科大學總醫院呼吸科,天津300052)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一種常見的呼吸紊亂性疾病,由于間歇低氧和睡眠結構紊亂,導致白天嗜睡疲倦和全身多個系統損傷,嚴重影響患者的生活質量。持續氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)是OSAHS的首選治療方法,它可以明顯改善日間嗜睡情況,全面提高生活質量。但CPAP治療需要長期規律使用,否則會導致病情復發或加重,CPAP的依從性是 CPAP治療很重要的一方面。有研究[1]表明OSAHS患者CPAP依從性較差。本研究調查了78例OSAHS患者CPAP治療的依從性現狀,旨在探討提高依從性的方法,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月～2009年9月在我科睡眠實驗室接受了多導睡眠圖(Polysomnography,PSG)診斷,并接受了整夜壓力滴定的OSAHS患者85例。所有患者接受壓力滴定前常規檢查排除鼻腔疾病(如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥大性鼻炎等應先期治療)。

1.2 方法 由一名有經驗的護士對入選患者進行電話調查。調查時均先向患者說明調查目的,并告之將會對信息保密,請患者如實回答。征得同意后,采用半結構式訪談法,詢問CPAP呼吸機的使用情況,若患者述最近未使用,引導患者闡述原因。根據依從情況將患者分為三組:回答“自購買呼吸機后,從未間斷CPAP治療”的患者歸為堅持使用組;回答“購買呼吸機使用一段時間后,因某些原因停用”的患者歸為中斷使用組;回答“未曾購買或使用呼吸機”的患者歸為從未使用組。同時收集調查對象病案中記錄的年齡、性別、Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)評分和PSG診斷監測測得的睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)及CPAP壓力等資料。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計分析軟件對三組患者的資料進行錄入和分析。采用方差分析、卡方檢驗和一般描述性分析。

2 結果

2.1 85例患者中,78例患者接受了調查,其依從分組情況及一般資料(表1)

表1 CPAP呼吸機依從性調查結果±s,n=78)

表1 CPAP呼吸機依從性調查結果±s,n=78)

三組患者各指標比較差異均無顯著意義

組別 例(%) 性別(男∶女) 年齡(歲) AHI CPAP壓力(cmH2O) ESS評分堅持使用組 35(44.87) 6∶1 49.5±11.0 59.1±23.2 11.8±2.7 14.8±5.9中斷使用組 12(15.38) 5∶1 51.4±10.6 55.0±25.5 11.4±2.3 14.9±5.6從未使用組 31(39.74) 26∶5 47.7±9.9 59.1±27.6 12.9±3.8 15.8±4.6

2.2 中斷治療組和從未使用組患者CPAP治療不依從的原因(表2,3)

表2 中斷使用呼吸機的原因(n=12)

表3 從未使用呼吸機的原因(n=31)

3 討論

3.1 為保證資料的真實可靠,本調查采用電話詢問法,因為該法較其它調查方法可能得到更坦誠的回答。限于多數患者的呼吸機使用時間客觀數據獲得困難,本調查以患者自己報告的情況判斷其依從性。Kribbs[2]和Meslier等[3]研究認為依從性良好患者自己報告的使用時間與實際使用時間存在相關性和一致性,因此可以根據患者報告的時間粗略判斷其依從性。

3.2 本調查表明,目前OSAHS患者的CPAP依從性現狀較差,有兩極分化的趨勢。有55.13%(43/78)的患者目前并沒有使用CPAP呼吸機,甚至其中有39.74%(31/78)的患者接受過壓力滴定后并未接受CPAP治療。堅持使用呼吸機的患者占44.87%(35/78),略低于文獻 46%～57%的報告[1]。針對各組患者的調查結果,我們分析并提出以下護理措施。

3.2.1 調查中發現長期堅持使用CPAP的患者在使用過程中也出現了一些問題,主要問題及護理對策如下:(1)夏天戴面罩感覺很悶熱:可以指導患者夏天適當停用濕化器;(2)面部皮膚受壓:對此類患者,可囑其在保證不漏氣的情況下,適當松解頭帶或者更換更加柔軟的面罩;(3)入睡困難或夜間易醒:Smith等[4]研究表明,患者睡前聆聽音樂或使用肌肉放松療法,可以減輕因CPAP治療帶來的不良情緒,并促進患者入眠。因此,醫護人員可指導患者采用聽輕音樂、肌肉放松訓練等方法促進入眠或者使用延時升壓功能;(4)忘記使用:聽輕音樂、肌肉放松訓練等方法還有助于患者形成帶機入睡的習慣,從而避免了忘記使用的情況;(5)口鼻干燥:可指導此類患者配置一個加溫濕化器;(6)呼吸機噪聲影響休息:可指導此類患者睡覺時采用耳塞,或者加長管道將呼吸機置于較遠處。如果經濟條件允許,更換低噪音的呼吸機;(7)外出攜帶不便、對治療沒有信心、嫌帶機治療麻煩:醫護人員應加強患者的健康教育,告知OSAHS的危害和CPAP的治療作用。

3.2.2 本調查結果也顯示:15.38%(12/78)的患者停用呼吸機。使用呼吸機會使得減肥變得容易,減肥成功后呼吸暫停消失,完全可以停用呼吸機,這也是我們所期望的。因為怕對呼吸機產生依賴和嫌帶機治療麻煩而停用呼吸機的患者對OSAHS的危害和CPAP的治療機理認識不足,我們應加強對其健康教育,提高其依從性。Karrer[5]的研究證實,加強早期健康教育和隨訪對提高長期依從性的作用。因為患者接受CPAP治療初期難免會遇到問題,而早期的干預可以及時解決這些問題,同時通過早期宣教還可以幫助病人樹立堅持CPAP治療的信心和決心。因為呼氣困難而停用呼吸機的患者可能是因為經過一段時間的CPAP治療后,氣道水腫減輕,原來的CPAP壓力相對變高,我們應告知此類患者需要定期進行睡眠監測和壓力的重新滴定。因為“氣流太涼而停用呼吸機”的患者,我們應該指導其匹配一個加溫濕化器。另有幾例患者因為呼吸機故障或鼻炎復發而停用。

3.2.3 本調查顯示,接受CPAP壓力滴定但并沒有接受家庭CPAP治療的患者占39.74%(31/78),此類患者是一個特殊群體。29.0%(9/31)的患者因為壓力滴定當晚不適應CPAP呼吸機而拒絕了此種治療方法,因此,我們認為,患者在壓力滴定當晚CPAP的體驗結果會影響到其對CPAP的接受程度。Drake等[6]也提出壓力滴定當晚睡眠質量的改善程度是后期CPAP依從性的良好預測因子。可見,在患者接受壓力滴定時,醫護人員應根據患者個體特征選擇面罩,并教會患者進行有效的人機配合[7],出現問題及時解決,以提高患者壓力滴定當晚對呼吸機的適應程度,還可借助音樂療法或肌肉放松療法提高患者壓力滴定當晚的睡眠質量。有患者認為,自己沒必要治療,嫌帶機治療麻煩。對此類患者,我們應加強健康教育,提高其依從性。另有患者考慮經常外出攜帶呼吸機不方便而拒絕了呼吸機治療,我們除對其加強健康教育外,還應該建議呼吸機廠家改進呼吸機的構造,使其更小巧輕便。

[1]董霄松,何權瀛,韓芳,等.經鼻持續氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征的依從性及其影響因素[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(7):399-402.

[2]Kribbs,NB,Pack AI,Kline LR,et al.Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea[J].Am Rev Respir Dis,1993,147:887-895.

[3]Meslier N,Lebrun T,Grillier-Lanoir V,et a1.A French survey of 3,225 patients treat ed with CPAP for obstructive sleep apnea:benefits,tolerance,compliance and quality of life[J].Eur Respir J,1998,12:185-192.

[4]Smith CE,Dauz E,Clements F,et al.Patient education combined in a music and habit-forming intervention for adherence to continuous positive airway(CPAP)prescribed for sleep apnea[J].Patient Educ Couns.2009,74(2):184-190.

[5]Karrer W,Rothe T B,Ryckx A,et al.Nasal CPAP therapy in obstructive sleep apnea syndrome:patient compliance[J].Schweiz Med Wochenschr,2000,130:1291-1297.

[6]Drake CL,Day R,Hudgel D,et al.Sleep during titration predicts continuous positive airway pressure compliance[J].Sleep,2003,26:308-311.

[7]胡小紅,夏淑嬌,陳曉紅.中青年高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者正壓通氣治療的護理[J].護士進修雜志,2009,24(6):543-544.