層級全責模式在護理安全管理中的應用

王亞寧

(南昌大學第四附屬醫院,江西南昌330000)

安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制,患者安全是護理質量管理的核心[1]。層級全責系統化模式是將人員分層次、分責任管理與使用。我院通過將層級全責系統化理論應用于護理安全管理中,根據護理人員職稱及管理水平不同,在管理層面上形成層級管理模式,在質量控制層面上形成全責控制模式,取得了良好效果,現報告如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫院,開放床位600張,包括25個護理單位。護士總數296人,年齡21～ 54歲,平均(33.5±8.6)歲;中專47人,大專206人,本科43人;職稱:護士122人,護師 72人,主管護師以上102人,均為女性,身體基本健康。

2 方法

2.1 建立組織,形成模式

2.1.1 向相關領導匯報此項工作的展開,得到領導的支持;護理部成立安全管理小組,在管理層面上形成護理部主任、科護士長、護士長的層級管理模式;在質控層面上形成院級安全質控組、科室安全質控組、科室安全質控員的全責控制模式,使上一級對下一級逐級負責,形成層級全責系統化模式。

2.1.2 層級管理模式 (1)護理部主任和副主任為組長和副組長,負責全程督導,定期檢查,隨機抽考,每月總結,每季召開全院質控反饋會,對臨床存在的安全問題進行分析、評價及提出整改措施;(2)科護士長為監督員,負責安全措施的落實,制定出臨床安全檢查計劃,做到按時督查,確保規范操作;(3)護士長為主要安全管理者,經常檢查和督促護士嚴格執行操作規程,加強護士綜合業務素質培訓,不斷充實和更新專業知識,提高護理安全質量。與此同時,護士長重點管理科室的技術骨干、新參加工作人員、責任心不強人員,并根據不同人員特點安排班次,合理應用人力資源。

2.1.3 全責控制模式 (1)院級安全質控組:定期展開活動,承擔全院安全質控檢查,及時對臨床存在的問題進行分析,提出整改,并把安全隱患及時向護理部匯報;(2)科室安全質控組負責本科室的安全管理及檢查,定期組織召開科室安全討論會;(3)科室安全質控員:負責科內安全的宣傳教育,環節控制,規范落實。

2.2 找準關鍵,明確目標

2.2.1 護理部組織全院護理人員對臨床存在的不安全因素展開討論,找出問題的關鍵環節,即關鍵制度的落實、關鍵人員的管理、關鍵時間的加強。在這些管理環節中,加大監管力度,落實責任承包,提高管理效率。

2.2.2 通過調查和討論制訂安全管理目標:(1)要求護士嚴格執行各項規章制度、操作規程,認真履行崗位職責;(2)提高護士對患者尤其是高?；颊咦R別的準確性,杜絕差錯事故和護理并發癥的發生;(3)加強藥品管理,保證患者用藥安全、有效;(4)建立與完善護患及家屬之間的有效溝通,確保患者得到有效的治療;(5)加強?？婆嘤?提高業務技術水平及護理文件書寫的質量;(6)加強與后勤部門的溝通,確保環境、設備、運送等各方面的安全。

2.3 加強培訓,促進實施

2.3.1 護士長在安全管理中起著決定性的作用,因此,護理部組織護士長外出學習,一部分人員參加以安全工作為專題的理論學習,另一部分人員到各級醫院參觀學習,為全院建造一支安全管理隊伍。

2.3.2 護理部通過層層選拔護理骨干,選出理論基礎好、既會講、又會做而且有豐富實踐經驗的護士擔任安全質控員;每名安全骨干分別負責本科室護理安全的落實,做到以點帶面,層層把關,責任到人,在護理工作中落實各項安全措施。

2.4 效果觀察,測評方法

2.4.1 將 2008年1～12月(實施前)與 2009年 1～12月(實施后)護理安全質量和患者滿意率進行比較。護理質量包括病房安全管理、重病人基礎護理、護理文書、消毒隔離4項內容,每月檢查1次。患者滿意率包括對護理技術的滿意率、對服務流程的滿意率、對護理人員態度的滿意率、對安全告知的滿意率、健康教育知曉率5項,每季度調查1次。以上數據均以百分率表示[2]。

2.4.2 護理安全質量和患者滿意率是根據實施前后的評價,均使用我院統一的質量評價標準和滿意率調查表;護理部隨機到各病區抽查以床位尾數為1、5的10位患者;院級安全質控組隨機到各病區抽查以床位尾數為1、5的10位患者;科室安全質控組隨機在本病區抽查以床位尾數為1、5的10位患者,共30例,均為住院2 d以上和二級護理以上的患者,全年共360例。

2.5 統計學方法 采取計量與計數統計分析方法。

3 結果(表1,2)

表1 實施前后護理質量合格率比較(%)

表2 實施前后患者對各項護理服務滿意率比較(%)

4 討論

4.1 促進了護理質量全面提高 層級管理模式的實施,在管理層面上形成了護理部主任、科護士長、護士長的層級管理模式,使每一層次的管理者在安全管理中對各自不同的層面加以管理,環環控制,讓管理工作更加系統和深入;全責控制模式的實施,在質控層面上形成院級安全質控組、科室安全質控組、科室安全質控員的全責控制模式,真正發揮了每一級組織的作用,并且做到責任到人,分級負責,有效提高了病區安全管理質量。

4.2 提高了患者對護理人員的信任 通過開展層級全責系統化模式活動,護理人員加強了護理技術、服務流程、工作態度、安全告知、健康教育等各項制度的落實,滿足了患者的需求,為患者營造了安全的住院環境,讓病人得到安全感,使護患之間的關系更加融洽,并得到了患者及家屬的信任,對提高患者的滿意度、減少護患糾紛、規范服務流程起到了積極的作用。

4.3 加強了護理安全制度的落實 層級全責系統化模式管理思路,不僅減少了安全隱患,提高了護理工作中的安全性,使安全質量得到連續監管和督導,并且找出了問題的關鍵點,如:把護理核心制度作為人人過關的必考項目,同時要求落實在工作中,在質控檢查中作為重點內容;對于新入職的護理人員,加強崗前培訓,同時在工作中由品學兼優的老師帶教,防范工作中的缺失;在節假日和8 h以外的薄弱時間,護理部要求各科室實行彈性排班,合理應用人力資源,滿足工作的需要,杜絕因工作不到位造成的不良現象的發生;在工作中注重危重病人的管理,落實基礎護理工作,密切觀察患者的表情變化,準確完成治療,做好與患者家屬的溝通與交流;抓住護理管理中的關鍵環節,促進安全制度的落實。

4.4 營造了良好的工作氛圍 通過改革管理模式,增加了護理人員對安全工作的責任感,增添了護士對工作的責任心,營造了良好的工作氛圍,提高了護士的業務技術水平。與此同時,解決了護理人員操作不規范、各項制度不落實、工作中責任心不強、不能真正做到以病人為中心、給患者帶來不安全的隱患等問題,使護理安全工作真正落到實處,達到共同提高的目的。

4.5 有效提高了護理管理者的工作效率 通過開展層級全責安全管理模式,使有限的管理資源發揮最大的效益,構建了組織管理,制度管人的新模式;科室安全質控組成員及科室安全質控員主動參與科室安全管理,把被動接受監督變成了積極主動控制,讓護士長的個人監督、獨立管理的缺失得到彌補,使她們在工作中有效的分配管理精力和工作時間,做到重點分明、思路清晰、管理有序。

4.6 形成了層級全責系統化模式 層級全責系統化模式在護理安全管理中的應用,可讓每一級人員對自己的責任清楚明了,上一級對下一級負責,構成逐級負責、環環相扣的系統化模式,使護理安全管理工作達到持續、漸進的良好狀態,使得安全管理中分工明確、責任到人、層層把關,保障了護理工作的安全。

[1]段廷菊,查樹美.護理程序在護理安全管理中的應用[J].中國現代藥物應用,2009,22(3):212.

[2]陳和月,符智蓉,蔡小聰.層級全責護理對提高護理質量的效果觀察[J].海南醫學,2010,21(8):131-133.