過期妊娠病例臨床分析

韓業晶

吉林省洮南市醫院婦產科，吉林 洮南 137100

凡平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周 (≥294月)，尚未分娩者，稱為過期妊娠。其發生率占妊娠總數的3～15%。過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟兒綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因，故應引起重視。為此，對我院收治過期妊娠行回顧分析。

1 臨床資料

1.1 資料來源：2009年1月～2010年5月在我院住院孕婦3240例，其中過期妊娠篩選出204例，占孕婦總數的6.17%，妊娠42～43周136例，占66.6%，43周以上為68例，占33.4%，然后，隨機抽樣200例為對照組進行比較。

2 方法

2.1 核實預產期，按末次月經仔細推算預產期，確認是否真正過期。

2.2 如月經不調或哺乳期或末次月經不清楚等，可根據早孕反應、子宮大小、妊娠試驗開始時間等，可根據早孕反應、子宮大小、妊娠試驗開始時間等進行推算預產期。

2.3 對妊娠42周以上的孕婦進行保健知識指導，正確護理。

2.4 根據B超檢查報告結果或E3測定等胎盤功能檢查是否已過期。

2.5 對過期妊娠的孕婦產前、產時間斷吸氧，胎心監護，同時進行催產素引產，必要時行剖宮產術。

3 結果

3.1 胎兒窘迫與過期妊娠的關系

表1 過期妊娠與胎兒窘迫的影響

經卡方檢驗有顯著性意義，說明過期妊娠的胎兒窘迫發生明顯高于正常妊娠的胎兒窘迫發生。

3.2 難產與過期妊娠的關系

表2 過期妊娠對難產的影響

過期妊娠發生難產率較高，兩組比較在臨床上有顯著意義。

3.3 催產素引產對過期妊娠的作用

表3

4 討論

過期妊娠：胎盤退行性變增加，纖維素沉著，鈣鹽沉著，絨毛上皮和毛細血管基底膜增厚等均加劇，在成熟衰老的絨毛組織周邊可出現許多新生絨毛簇，如胎盤的新生絨毛簇十分貼近，間隙非常狹窄，甚至互相粘著時，可使通過的血量下降，血流緩滯，導致纖維蛋白原析出沉著，絨毛血管栓塞，閉鎖致絨毛缺血壞死，胎盤組織變性、梗塞。從而直接影響胎兒氧和營養物質的供應，嚴重時導致胎兒死亡。目前，過期妊娠發生率占妊娠總數的3～15%，隨之，嬰兒死亡率的提高，過期妊娠被列為高危妊娠，是我國十分重視的問題。妊娠期延長是從42周開始計算，此后出生的嬰兒被認為是過期產兒，它的圍產期殘廢率比足月高，尤其是妊娠進展至43周和超過43周時，這些嬰兒的死亡率比足月高兩、三倍，過期產兒中有75～85%發生在分娩時，此時胎兒宮內乏氧發生窘迫，難產率較高。

4.1 過期妊娠的病理過程

4.1.1 胎盤老化：由于妊娠過期，胎盤常有退行性改變，有的表面出現纖維蛋白沉積，某些絨毛血管發生硬化，并可能看到鈣化點即所謂胎盤“老化”。本文204例過期妊娠有76例胎盤老化占37.2%，胎盤功能減退，供應胎兒氧氣和營養不足，臍靜脈，血氧飽和度下降，而過度成熟的胎兒神經系統對缺氧耐受力越差，故易發生胎兒窘迫，由表一可見過期妊娠對胎兒窘迫的影響在臨床有顯著性意義。(P＜0.01)

4.1.2 羊水量過少：過期妊娠時，羊水量常減少，妊娠42周后約30%減少至300ml以下，有時妊娠超過43周后，羊水可不足100m l，羊水過少對分娩不利，易導致難產。

4.1.3 過期胎兒亦可為巨大兒，顱骨較硬，顱縫變窄，在分娩過程中不易變形以適應產道，可發生難產。由表二可見，過期妊娠組發生難產率較正常組明顯高，經卡方檢驗，兩組差異顯著，有顯著性意義 (P＜0.05)。

4.2 催產素引產對過期妊娠的作用：雌激素能興奮子宮肌層，使其對催產素的敏感增加，產生規律性宮縮。妊娠雌激素主要由胎兒、胎盤單位產生，過期妊娠的胎盤老化，胎兒呈“小老人狀”產生雌激素減少，不能及時興奮子宮肌層，對雌激素敏感性降低，故此妊娠持續。近年來有人認為，如胎兒腎上腺皮質功能不足，可使胎盤合成的雌二醇量減少，子宮對催產素敏感降低，而致分娩延遲。因此，臨床應用天然或合成的催產素引產來增加子宮對催產素的敏感性，產生規律性子宮收縮，加速分娩，收到一定成效。表3可見，催產素引產對過期妊娠臨床有顯著性意義 (p＜0.01)。

綜上所述，204例過期妊娠臨床分析已證實了過期妊娠的危害性和搞好圍產期保健的重要性，應引起重視，①婦產科醫生做好產前宣教，向病人講清產前檢查的重要性，提高產檢率等。②醫院應加強過期妊娠產前監測及監護孕41周時收入入院。進行積極有效治療，制定合理的分娩方式，盡量避免過期妊娠。做好孕產婦系統管理，提高圍產期保健質量，降低圍產期死亡率，勢在必行。