中西醫(yī)治療高血壓腦出血的療效觀察

范愛香

河南省博愛縣中醫(yī)院，河南 博愛 454450

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年12月－2009年12月我院共納入高血壓腦出血患者42例，將患者分成兩組 (即治療組與對照組)。治療組患者24例，其中男15例，女9例，年齡53～80歲之間;對照組患者18例，其中男6例，女12例，年齡51～82歲之間。進(jìn)院前，兩組患者均有不同程度的半身不遂、意識障礙，且均有高血壓病史，但不伴有其它臟器嚴(yán)重?fù)p傷。兩組的臨床表現(xiàn)基本相同，并無大的差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 給予對照組患者常規(guī)治療：常規(guī)的西醫(yī)治療方法：開顱血腫清除術(shù)，同時進(jìn)行脫水 (降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫程度，穩(wěn)定血壓)、神經(jīng)營養(yǎng)、止血(用活血化瘀如丹大黃、蒲黃、皮炭、丹參等藥物)、對癥治療及手術(shù)過程中、后的控制感染、維持水電解質(zhì)平衡和防止其他并發(fā)癥等方案。另外，還可另選微創(chuàng)手術(shù)等。術(shù)前，根據(jù)患者的疾病程度進(jìn)行適度的常規(guī)檢查，監(jiān)測血壓、脈搏、體溫等生命特征，保持手術(shù)環(huán)境潔凈，避免術(shù)前感染。術(shù)中，根據(jù)患者的腦中血瘀部位，盡量避開腦功能區(qū)，以免造成手術(shù)后嚴(yán)重?fù)p傷。根據(jù)患者腦水腫和顱內(nèi)壓的高低程度，取適量的脫水劑、甘露醇用量，并且注意其帶來的副作用，時時監(jiān)測身體各部位的反應(yīng)并作出相應(yīng)的處理。術(shù)后，將患者置于優(yōu)良的環(huán)境中，保證患者的各項檢測的正常進(jìn)行及其呼吸的通暢。治療組在這個的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)治療。

1.2.2 治療組治療方法 給予治療組患者同對照組常規(guī)治療外，結(jié)合中醫(yī)治療，根據(jù)臨床癥狀，辯證施治。結(jié)合針灸、推拿、按摩、中藥 (擬基礎(chǔ)方：羚羊角粉5g(或山羊角粉30g)，鉤藤15g，石決明30g，膽南星12g，竹瀝10g，大生地15g，郁金15g，石菖蒲15g，半夏6g，丹參10g，懷牛膝10g，全瓜蔞15g，黃芩9g。上方加水500ml煎取汁，將煎好的湯劑約250ml從患者的鼻飼管注入，自術(shù)后1d開始服用，以后每日2劑，早晚各1劑。中藥祛瘀醒腦液、中藥息風(fēng)醒腦通腑化瘀合劑，根據(jù)患者的病情輕重再加配或減配藥物，以達(dá)到最大療效。如安宮牛黃丸等;一切的治療方案根據(jù)患者的臨床癥狀，辨證論治。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1955年中華醫(yī)學(xué)會第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)如下：

療效分為五個階段：基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化。(1)基本痊愈：獨立生活，恢復(fù)工作，功能缺損評分減少91%－100%，病殘程度為0級;(2)顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～91%以上，且病殘程度在1～3級;(3)進(jìn)步：功能缺損f－Yt減少18% －45%;(4)無變化：功能缺損評分減少≤17%;(5)惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上;(6)死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對結(jié)果采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果的對比見附表。

附表 兩組患者治療結(jié)果比較

3 討論

高血壓腦出血的痊愈率較低，而在中西醫(yī)同時治療的情況下，這個狀況明顯的改善。得到這種病的患者大多是年老體弱，身體狀況不佳的人群，但隨著生活水平的提高，此病的發(fā)生率逐漸年輕化，嚴(yán)重危害人的健康與生命。治療此病的關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)壓、消除血腫與腦水腫，如此，便能大大的減小手術(shù)時的危險性。

《內(nèi)經(jīng)》有載：“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，則血氣凝結(jié)。”氣血并逆，直沖犯腦，腦絡(luò)破損，血溢脈外，造成了此病。在治療過程中要用一些有祛血活瘀、開竅通腑、升清降濁效力的藥物。

本次研究結(jié)果不難看出，治療組的總有效率高達(dá)87.5%(21/24)，而對照組的總有效率僅為66.7% (10/18)，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的有效率明顯高于單一使用西醫(yī)治療方案。單一的治療方法并不能很好的解決在手術(shù)前、中、后所產(chǎn)生的癥狀問題，而中西醫(yī)兩者的有效結(jié)合解決了這一問題，并取得了比單一的治療方法跟好的療效，改善了腦部微循環(huán)，促進(jìn)瘀血的加速消除和患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低病殘率，提高了患者的生存率及總有效率。

根據(jù)多年醫(yī)者總結(jié)前人經(jīng)驗，高血壓腦出血的發(fā)生主要在于氣血并逆，肝陽化風(fēng)，直沖犯腦。我們謹(jǐn)守病機(jī)，“中風(fēng)”病多見年老體衰，肝陽偏亢，肝腎陰虧，致陰不制陽，攜痰濁瘀血上擾清竅，或因五志過極，心火暴甚，氣血上沖于腦，神竅痹阻所致。所以手術(shù)將血腫清除后，應(yīng)運用中醫(yī)藥治療，以羚角、鉤藤為基礎(chǔ)加減化裁，取得了較為滿意的效果。

高血壓腦出血患者，特別是出血量大，入院時昏迷程度深的患者經(jīng)及時開顱血腫清除術(shù)，能夠有效緩解顱內(nèi)高壓癥狀，減輕血腫對腦組織的直接破壞。但其分解產(chǎn)物對腦組織的缺血、缺氧等不可逆損害并不能因此而減輕，術(shù)后盡早地配合應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)治療，能較快改善患者的臨床癥狀，降低致殘率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

［1]劉傳健．董凱．張華志．LIU Chuan－jian．DONG Kai．ZHANNG Huazhi中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療高血壓腦出血臨床體會．醫(yī)學(xué)綜述2006，12(2)．

［2]郭強．趙曉平．柏魯寧．范小璇中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血38例臨床診治體會．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報2009，22(1)．

［3]朱祖建．高血壓腦出血的中西醫(yī)結(jié)合治療體會．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2007，17(10)．

［4]董瑞杰．鄧德明．王志．歐陽文吉中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血臨床觀察．中國中醫(yī)急癥2007，16(8)．

［5]劉清華．中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血臨床體會．中國中醫(yī)急癥2009，18(5)．

［6]李衛(wèi)賢．簡健章．郭建杰．沈禮芹中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血術(shù)后36例臨床總結(jié)2004．