待產孕婦分娩方式的選擇分析

楊曉燕

江蘇省高郵市臨澤中心衛生院，江蘇 高郵 225621

據報道在上世紀90年代初，我國的剖宮產率約在20%［1]。而現在國內各醫院剖宮產率在40% －60%，有的高達70%－80%左右，為了了解我院剖宮產率大概情況，對我院2009年5月到7月剖宮產率及其指征進行回顧性分析，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月到7月60例待產婦的生產方式，臨床統計為：剖宮產32例，陰道自然分娩8例，人工輔助陰道分娩20例。

1.2 可供待產孕婦分娩選擇的方式為

1.2.1 自然陰道分娩

是指靠產婦子宮陣發的有力節律收縮將胎兒由陰道推出體外的分娩方式。適用于胎兒發育正常，孕婦骨盆發育也正常，孕婦身體狀況良好的情況。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因為它是一種正常的生理現象，對母親和胎兒都沒有多大的損傷，母親產后身體很快能得以恢復。在此次臨床調查中，自然陰道分娩8例，占總臨床資料的13.3%。

1.2.2 人工輔助陰道分娩

當自然分娩過程中出現子宮收縮無力或待產時間拖得過長時，醫生會適當添加一些加速分娩的藥物以增加子宮的收縮力，縮短產程。當遇到胎兒太大或宮縮無力、產婦體力不夠時，就要采用會陰側切、胎頭吸引器幫助分娩［2]。人工輔助陰道分娩比自然分娩稍困難些，但在醫生的幫助下一般也會順利分娩。在此次臨床調查中，人工輔助陰道分娩24例，占總臨床資料的33.3%。

1.2.3 剖宮分娩

選擇剖宮分娩取決于兩方面，即產婦和胎兒［3]。 (1)產婦因素：產道異常，如骨盆狹窄、畸形、骨盆與胎頭大小不相稱等。先兆子宮破裂。重度妊娠合并癥，如高血壓、糖尿病、慢性腎炎、心臟病等。臨產前宮縮無力、經使用催產素無效、產前發生嚴重出血，如前置胎盤早剝等。產程超過30個小時。初產婦年齡大于35歲。產婦患有急性皰疹或陰道性病等。 (2)胎兒因素：胎位異常，如橫位、臀位、尤其是胎足先入盆、持續性枕后位。產程停止，胎兒從陰道娩出困難。胎兒尚未分娩而胎盤提早剝離或臍帶先行從陰道脫出。胎兒宮內窘迫、缺氧經治療無效等等。在此次臨床調查中，剖宮分娩占總臨床資料的53.3%。

1.2.4 方法

查閱病例，以分娩方式為依據設計進行資料登記。

2 結果

對此60例產婦分娩時分娩方式選擇的統計，見表1。

剖宮產 自然陰道分娩 人工輔助陰道分娩病例數 (例)32 8 20百分比 (%)53.3% 13.3% 33.3%

3 討論

終止妊娠的方式除了剖宮產，還有自然陰道分娩、人工輔助陰道分娩等，剖宮產只是其中一種，并且有其適應癥和禁忌癥，不能盲目進行，據報道，其死亡率和并發癥均高于陰道分娩。美國1998年總的剖宮產率為21.8%，瑞典、挪威剖宮產率目前在15.0%以下，日本最低，僅為10.00%以下。我國之所以有如此高的剖腹產率，原因是多方面的：

首先，產前的宣傳教育不夠，產婦對剖宮產的認識存在誤區，認為剖宮產不痛，省時，可以“無痛生孩子”，另外，“擇吉生育”，“趕上學末班車”等也是產婦選擇剖宮生產的重要因素。其次，在醫生方面，剖宮產對醫生來說既簡單又迅速，相比自然陰道分娩和人工陰道輔助分娩來說，承擔的風險小而收益大，致使很多沒有剖腹產指征的孕婦在醫生的引導下也選擇剖宮產，所以，剖腹產率增高不僅是一個純醫學問題，也是有社會因素、醫源性因素共同作用的結果。

剖宮產僅管有其優點，但有專家指出：“隨著剖宮產率的上升，新生兒窒息的發生率并沒有明顯的下降，與陰道分娩相比，剖宮產產婦死亡的相對危險性回升。就拿術中并發癥來說，剖宮產可能出現子宮異常出血，手術中也可能對膀胱、輸尿管造成損傷。而手術之后，產婦出現盆腔炎、月經不調、腰痛、異位妊娠的比例也會增多。［4]”剖宮產之后出現的月經期延長、淋漓不盡、月經增多、下腹隱痛不適等，這些陰道的異常出血很有可能與剖宮產手術過程中操作不當有關。

因此，在醫療活動中，我們應該加強圍生期保健宣傳，鼓勵和支持自然分娩，降低剖宮產率，降低剖腹產率的有效措施有：社區應充分發揮健康教育作用，引導產婦合理生產;基層計生部門應該積極發揮宣傳作用，傳播科學孕育的相關知識;將控制剖腹產率納入醫院產科質量評估體系之內，充分保障產婦的知情選擇和自主選擇權;增加醫療透明度，公開各醫院的剖腹產率。

［1]熊鷹，程才．我國剖腹產率過高的應對措施研究［J]．中國衛生事業管理 2009(249)：178－180．

［2]黃醒華．對剖宮術的思考．中國實用婦科和產科雜志［J]．2003，19(7)：387．

［3]黃醒華．提高陰道分娩質量降低難產發生率［J]．中國實用婦科與產科雜志，2006，22(2)：83 －84．

［4]彭檢妹，姚麗英，陳衡．待產婦對分娩方式認知情況的調查分析與護理對策 中國婦幼保健［J]．2005(20)：723－724．