米索前列醇在剖宮產術后置節育器困難時的應用

李春彥

吉林省吉林市昌邑區婦幼保健院，吉林 吉林 132011

隨著醫療衛生技術的發展，孕期保健工作的加強以及人民生活水平的提高。孕婦剖宮產率逐步上升，尤其是無手術指征，因珍惜胎兒或不堪正常分娩痛苦強烈要求剖宮產，給放置節育器帶來很多困難，我院對89例剖宮產術后宮內置節育器困難者，與術前空腹口服米索前列醇200μg后，進行宮內置節育器手術成功率100%，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 2005年1月—2008年6月，在我計劃生育門診處理的宮內置節育器困難的89例孕齡婦女，其中縣市級醫院置器失敗者9例，鄉鎮衛生院或計生服務站置器失敗57例，本院篩查可能置器困難者23例，婦女年齡在21—36歲，孕次1—4次，產次均在1次。子宮下段剖宮產或腹膜外剖宮產術后6—9月，哺乳者80例，斷奶10例，月經干凈后3—7天69例，閉經30例，放置宮內節育器困難原因，見表1。

表1 放置宮內節育器困難原因

1.2 方法 詳細詢問病史，認真婦科檢查，常規化驗檢查，B超了解子宮形狀、大小、位置等情況，統一填寫宮內放置節育器手術記錄表。排除懷孕，明確無手術禁忌癥、無口服米索前列醇禁忌癥后，予米索前列醇片200μg口服，2小時后行宮內節育器放置手術，根據婦女本人要求及宮腔深度選擇合適型號的節育器。置器情況見表2。

表2 宮內節育器放置情況

2 結果

2.1 置器手術成率 89例手術中2例子宮過度前傾、8例宮頸上移暴露困難采用下腹恥骨聯合上方加壓糾正子宮位置處理、1例子宮過度后傾、2例雙宮頸雙子宮均在B超監視下放置，無1例采用宮頸擴張器擴張宮頸，均1次放置成功，成功率100%。

2.2 副反應與并發癥 89例服藥后，沒有出現腹瀉、腹痛、嘔吐癥狀，有5例有輕微惡心感。術后1月隨訪，無1例發生節育器移位或脫落，無并發癥發生。

3 討論

剖宮產術后放置節育器困難，主要是與初產婦宮頸未擴張、宮頸內口較緊、子宮下端瘢痕障礙、宮頸上移暴露較困難、子宮過度傾曲相關，也與哺乳期子宮體柔軟、有瘢痕易致子宮穿孔，施術者心理壓力大有關，此外還與施術者置器技術相關。因此，我們日常工作中應注意：加強對孕婦的宣教，提倡自然分娩，努力降低剖宮產率，督促產婦在產后應盡早起床活動，促進子宮復舊;施術者應加強工作責任心，提高防治節育器技術，嚴格無菌操作，保證剖宮產手術質量，選擇剖宮產術時放置節育器等［2]，以降低放置節育器的風險與難度。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的類似物，口服吸收快，30min達到高峰，血漿藥物清除半衰期為1.55～1.77h，此藥可以使宮頸纖維軟化，膠原降解，結構松弛，子宮頸伸展性加強以及促使孕期子宮收縮作用［1]。因藥物使用安全、副作用少，目前已被廣泛應用于早孕流產［2]、產后止血［3]等方面。我院將米索前列醇用于剖宮產術后置宮內節育器困難者，其起效快，宮頸軟化松弛作用明顯，并能使哺乳期柔軟的宮體收縮變硬，有效降低了放置宮內節育器的難度與風險，且因采用米索前列醇劑量小，不增加宮內節育器移位、脫落的發生率。

對剖宮產術后放置宮內節育器使用米索前列醇，可以提高手術成功率，效果明顯，副作用少，使用安全方便，值得在臨床推廣使用。

［1]浙江省計劃生育委員會編．計劃生育優質服務手冊．北京：中國人口出版社，1997：36．

［2]陳新謙，金有豫主編．新編藥物學．第13版，北京：人民衛生出版社，1994：296．

［3]張起立，杜鵑，唐桂紅．米索前列醇對產后出血的影響．實用婦產科雜志，2000，16(2)：111．