自我效能感和社會支持對產后抑郁的影響*

宋瑞榮 林瑞玲 宋玉萍△ 張偉偉 齊 峰 孫宏偉

產后抑郁,是產后出現的以抑郁為主的短暫情感紊亂。表現為從短暫的心境低落到伴有焦慮和恐懼的嚴重抑郁,對嬰兒及其丈夫的漠不關心、敵意,以及睡眠紊亂等[1]。產后抑郁不僅影響產婦的健康、婚姻和家庭,還造成母嬰連結障礙,對嬰幼兒智力及行為發育產生不利影響,甚至可發生殺嬰、自殺等嚴重后果,具有極大的危害性。自 20世紀 80年代起,國內外的相關專家就對產后抑郁進行了部分研究[2-3],但對產后抑郁的心理機制尚不清楚。以往的研究發現,自我效能感和社會支持在抑郁的發生過程中起著非常重要的作用[4-5]。本研究就自我效能感和社會支持對產后抑郁的影響進行研究,為理解產后抑郁的心理發生機制提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2009年 1～ 10月在濰坊市婦幼保健院進行分娩的 300名無精神障礙既往史和抑郁癥史的產婦進行調查。共發放問卷 300份 ,收回問卷 286份,其中,有效問卷為273份,問卷有效率為 91%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具[6]①愛丁堡產后抑郁量表(EPDS):Cox等人于 1978年編制,1987年重新修訂,1998年香港中文大學的 Lee等編譯成中文版。EPDS共 10個條目,分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等。EPDS得分≥9作為診斷標準,問卷具有良好的信效度評價;②一般自我效能感量表(GSES):由德國柏林大學的 Ralf Schwarzer等于 1981年編制完成,中文版由張建新和Schwarzer于 1995年翻譯修訂,包含 10個條目,分 4級評分,高分表示有較高的自我效能感;③社會支持評定量表(SSRS):由肖水源于 1986年編制,并于 1990年進行修訂。量表包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目 )和對支持的利用度(3個條目)3個維度,分值越高,社會支持越高。

1.2.2 研究方法 采用隨機抽樣的方式抽取在濰坊市婦幼保健院分娩的產婦 300名,按照調查要求在產后 6周發放愛丁堡產后抑郁量表、一般自我效能感量表和社會支持評定量表,產婦填好后收回,刪除不合格的問卷。

1.3 統計方法 所有有效數據運用 SPSS 11.5進行 t檢驗、Pearson相關分析、Stepwise回歸分析。

2 結 果

2.1 孕婦的產后抑郁狀況 本研究共發放 300份問卷,有效問卷為 273份。其中,產后抑郁患者有 63例,正常者有 210例,產后抑郁的患病率為 23.1%。

2.2 產后抑郁組與正常組產婦自我效能感、社會支持比較見表 1。產后抑郁組與正常組產婦自我效能感和社會支持的t檢驗結果顯示:產后抑郁組與正常組產婦在自我效能感、社會支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度上存在顯著差異。

表1 產后抑郁組與正常組產婦自我效能感和社會支持的差異(±s)

表1 產后抑郁組與正常組產婦自我效能感和社會支持的差異(±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

產后抑郁組 正常組 t自我效能感 24.0005.006 26.700±3.960 -4.451**社會支持總分 44.667±1.257 48.300±6.604 -4.338**主觀支持 28.600±0.475 30.667± 3.591 -2.348*客觀支持 7.667± 1.257 11.200± 3.718 -7.408**支持利用度 7.333± 2.376 8.900± 2.171 -4.914**

2.3 自我效能感、社會支持和產后抑郁之間的相關分析

2.3.1 產婦的自我效能感與社會支持的相關 見表 2。

表2 產婦的自我效能感與社會支持的相關(r)

產婦的自我效能感與社會支持的相關分析結果顯示:產婦的社會支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度與自我效能感存在顯著正相關。

2.3.2 產婦的自我效能感、社會支持與產后抑郁的相關 見表3。

表3 產婦的自我效能感、社會支持與產后抑郁的相關(r)

產婦的自我效能感、社會支持與產后抑郁的相關分析結果顯示:產婦的抑郁情緒與自我效能感、社會支持總分、客觀支持、主觀支持和利用度都呈顯著負相關。

2.4 產婦的社會支持、自我效能感對產后抑郁的回歸分析見表 4。在相關分析的基礎上,把自我效能感、社會支持總分和社會支持中的各維度作為自變量,使用 Stepwise法對產后抑郁情緒進行進一步回歸分析。結果顯示,依次進入回歸方程的是自我效能感和主觀支持,它們能解釋產后抑郁情緒發生的27.6%。

表4 產婦的社會支持、自我效能對產后抑郁影響的的回歸分析

3 討 論

本研究發現,在被調查的 273名產婦中,有抑郁情緒者占23.1%,與馬琳 ,郭麗[7]的研究結果相似。

自我效能感是指個體對自己組織和執行某一行為并達到特定目標的能力的信念[4],它不是指能力本身,而是個體對自身能力的一種主觀感受。隨著對產后抑郁影響因素研究的不斷深入,自我效能感這一因素對產婦健康的影響也逐漸受到重視。本研究發現,產后抑郁組的自我效能感明顯低于正常組,且自我效能感與產后抑郁呈顯著負相關。這可能是因為產婦在產褥期既需要恢復身體,又要照顧嬰兒,這對她們來講,是一項全新的非常繁重的任務,會給她們帶來很大的壓力,使她們對自己失去自信,致使她們的自我效能感過低。而且,面對這種應激情況 ,她們不知如何解決問題,不知如何求助,不知如何利用自己的社會支持資源,這就使得她們的壓力更大,更容易導致心理活動紊亂而發生情緒障礙,所以,產婦自我效能低是產后抑郁的重要影響因素。

另外,作為心理應激的主要中介因素,社會支持與人群的心身健康、疾病發生密切相關,它是影響產后抑郁的一個重要外部因素[8]。本研究結果顯示,產后抑郁組的社會支持總分及客觀支持、主觀支持和利用度得分均低于正常組,而且相關分析也發現,社會支持與產后抑郁呈顯著的負相關,對此有兩方面的解釋:一方面可能是產后抑郁病人低估了自己的支持系統且不能充分利用支持系統,因為抑郁者常忽視有利因素而夸大不利因素;另一方面可能得到的支持系統確實比常人少,再加上產后特定抑郁易感期和負性事件的發生,從而發生不良心境。

進一步的回歸分析發現,自我效能感和主觀支持依次進入回歸方程。由此可見,自我效能感和社會支持中主觀體驗到的支持是影響產后抑郁發生的關鍵因素。這就提醒我們在產后抑郁的干預治療中,要多層次,多角度的分析問題,整體全面地解決問題,調整產婦的自信心和自我效能感,調動家屬、單位等社會支持系統,從而改善孕產婦情緒,達到減少和控制產后抑郁發生的目的。

[1]蔣立春,戴耀華,雷捷,等.嬰兒氣質與產科抑郁的關系研究 [J].中國心理衛生雜志,1998,12(4):210-212

[2]O'Hara M V,Swain A M.Rates and risk of postpartum depression:a meta analysis[J].Int Rev Psychiatry,1996,8:37-41

[3]張欣,屠青,席薇,等.產后抑郁癥的發生率及其影響因素的探討[J].中華精神科雜志,2001,34(4):236-241

[4]王秀麗,王麗敏,姚桂英,等.自我效能感在大學生主觀社會支持與抑郁間的中介作用 [J].中國臨床心理學雜志,2008,4:15-17

[5]宋玉萍,孫宏偉,孫玉英,等.支氣管哮喘伴發抑郁與應對方式和社會支持的關系研究 [J].中國健康心理學雜志,2008,16(2):226-227

[6]張作記.行為醫學量表手冊 [M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:187-188

[7]馬琳,郭麗.產后抑郁者的人格和社會支持影響因素分析 [J].中國實用醫藥,2007,2(11):5

[8]李強.社會支持與個體心理健康 [J].天津社會科學,1998,4:67