自我效能理論在腦卒中后抑郁患者康復中的應用

錢文茹 李森龍 錢滿芹 鄔淑雁 任麗娟 郭金偉

腦卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是腦卒中后常見的并發癥,發生率達 67.74%[1],主要表現為精力減退、興趣喪失、精神運動遲滯、缺乏自信心,甚至出現自傷或自殺行為,影響了患者神經功能的恢復和生活質量,增加了致殘率和病死率。改善患者的抑郁程度,提高生活質量,促進康復是一個漫長的過程,對患者是一個嚴峻的挑戰,也是醫務人員面臨的挑戰。自我效能理論被廣泛的應用于個體學習以及健康促進等領域的研究,因為自我效能可以為解釋、修正和預測患者行為提供系統的方向,因而適用于腦卒中康復[2]。本文主要將自我效能理論應用在腦卒中后抑郁患者的康復護理中,以探討其對患者訓練療效的影響程度。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2009年 1～ 12月住院的 PSD患者 92例,其中男 48例、女 44例,平均年齡 (68.9±9.5)歲。病程:＜1年 40例,≥ 1年 52例。均符合腦卒中后抑郁診斷標準[3],均符合漢密爾頓抑郁量表(總分＞ 7分 ),神志清醒,病情穩定,無認知功能障礙及軀體并發癥。按入院時間隨機分為實驗組 45例,在給予常規治療和護理的同時給予增加自我效能的護理干預;對照組 47例只給予常規治療和護理。

1.2 方法 兩組患者均接受常規的治療與護理,實驗組除上述措施外按計劃積極主動地給予自我效能干預,時間為 1個月,主要措施:①充分利用患者的社會支持:根據自我效能理論,良好的社會和家庭支持是自我效能建立與發展的重要因素。社會支持可以提高患者的依從性,而依從性本身就是自我管理行為的重要組成部分。因此,在對腦卒中抑郁患者的管理中,應該重視對家庭成員的教育,幫助他們認識到良好社會支持是提高患者自我效能和自我管理的基礎;②強化激勵機制,提供榜樣:對患者在自我管理中成功的經歷進行不斷的激勵,使其在直接性的經驗中提高自我效能,并鞏固發展起來的自我效能,同時 ,對于自我管理不理想的患者,可以提供給成功的榜樣,甚至形成一幫一的互助形式,使其獲得替代性的經驗,提高自我效能,從而改善自我管理行為;③尊重鼓勵患者,給予情感支持:抑郁是腦血管病后心理活動失調的常見表現之一,在腦血管病后情感障礙居首位[4],所以在治療腦卒中的同時,不應忽略對其心理狀態的觀察與疏導,給患者提供充分宣泄的機會,加強關懷,幫助其克服抑郁、自卑及焦躁的心理[5],以利于疾病的早日康復。耐心傾聽患者訴說各種癥狀和煩惱,充分了解患者的病情及生活背景。在建立良好的醫患關系的基礎上,給予同情、安慰,動員和指導家人及朋友在各個方面關心、支持和幫助患者,鼓勵患者 ,調動其潛在的能力;④言語說服:護士在與患者的交流中,通過圖片、講解等方法讓患者了解疾病常見的原因、病理生理過程、臨床表現、治療方法及其預后,提高對疾病的認識,消除誤解與顧慮、提高自信心,克服自卑感,幫助患者正確體驗情緒 ,指出患者的優點、問題的可解決性,同時糾正患者的不良應對方式及承諾給予支持,以培養患者戰勝病痛的信心;⑤情緒喚起:在對患者進行康復護理過程中,護士要積極的利用各種有利因素,充分的調動患者的生活熱情,給予樂觀開朗的情緒渲染,多與患者交流溝通,及時掌握患者的心理動態,加強關懷 ,幫助其克服抑郁、自卑及焦躁的心理,喚起患者的康復信心和自我效能信仰。

1.3 評價標準 ①一般自我效能感表(general self-efficacy scale,GSES)[6]:由德國學者 Schwarzer等研制,中文版由張建新和 Schwarzer研制,共有 10個條目,采用 4級評分,總分范圍 10～ 40分,得分越高,自我效能水平越高。根據得分指標(得分指標= 量表實際得分 /該量表的可能最高得分×100%),將自我效能分為高、中、低 3個水平 ,其中＞80%為高等水平,60%～ 80%為中等水平,＜60%為低等水平[7]。分別在患者新入院、術后 1個月各進行 1次自我效能感量表問卷調查;②采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對 2組患者在入院時和入院 1個月后進行評定,將得分情況進行統計學比較。

1.4 統計學處理 對收集的資料采用 SPSS10.0軟件包進行統計學處理,計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 PSD患者的自我效能水平 92例患者干預前自我效能得分的均值為 (27.76±6.72),平均得分指標 69.4%,其中31.4%處于低等水平,43.5%處于中等水平,25.1%處于高等水平。

2.2 兩組患者干預前后 GSES評分比較 見表 1。

表1 兩組患者干預前后 GSES評分比較(±s)

表1 兩組患者干預前后 GSES評分比較(±s)

組 別 入院時 入院 1個月后實驗組 (n=45)27.56± 6.58 34.53± 5.41對照組 (n=47)27.96± 6.86 30.15± 5.72 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者入院時 GSES評分差異無統計學意義(t=0.30,P＞0.05),而研究組采用增強自我效能的護理途徑和方法,1個月后 GSES評分明顯提高,與對照組比較差異有統計學意義(t= 3.74,P＜0.05)。

2.3 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分 經過 1個月治療和護理后評分均降低,而實驗組實施自我效能干預后,HAM D評分顯著降低,兩組比較有顯著性差異(t= 3.15,P＜0.05),見表 2。

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較(±s)

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較(±s)

注:與對照組比較*P＜0.05

組 別 入院時 入院 1個月后對照組 (n=47)22.34± 3.12 18.16±2.41實驗組 (n=45)23.14± 2.14 13.24± 2.13*

3 討 論

自我效能理論能改善腦卒中后抑郁患者的自我效能感。腦卒中是臨床常見病和多發病,容易使患者產生焦慮、緊張、抑郁,甚至有自殺的傾向。國外對醫院腦卒中患者的研究發現抑郁的患病率為 31%～52%[8],國內卒中后伴抑郁癥發病率的報道為 25%～80%[9-10]。從本研究對 2組患者實施干預前患者的自我效能得分均較低,只有 25.1%處于高等水平,患者的心理壓力較大,不能按時接受康復訓練,達不到預期的效果,不利于治療和疾病的恢復。經過 1個月的自我效能干預,再次對 2組進行自我效能感評估和比較,發現接受自我效能理論訓練的實驗組顯著高于對照組(P＜0.05),一般來說,個體所擁有的自我效能量越大、強度越強、預測度越高,對行為的堅持和努力程度的正性影響作用越大[11]。

自我效能理論能夠給護理工作以理論指導,可以作為制定護理措施的依據。自我效能理論在腦卒中后抑郁患者康復護理中的應用,可以降低 HAM D的評分,促進患者的康復,提高護理效果。自我效能理論可以增加患者、家屬的信心,積極的配合治療和護理,本研究中兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分經過 1個月治療和護理后評分均降低,而實驗組實施自我效能干預后,HAMD評分顯著降低。說明自我效能理論對腦卒中后抑郁患者的康復護理有很大的指導意義。

[1]周遷璋,賈艷濱.首發腦卒中后抑郁相關因素的臨床研究 [J].中國神經精神疾病雜志,1998,24(2):66-69

[2]Robinson Smith G,Pizzi E R.Maximizing stroke recov ery using patientSelf-care self-efficacy[J].Rehabil Nurs,2003,28(2):48-51

[3]王擁軍.卒中單元 [M].北京:科學技術文獻出版社,2003:413-414

[4]孟祥芳,丁偉,鄭加平.腦血管病的現代治療 [M].青島:青島出版社,1999,200-203

[5]陸雪松,陳青,姜亞軍,等.心理干預對腦卒中后抑郁偏癱康復的臨床療效[J].臨床薈萃,2003,18(5):259

[6]王才康.一般自我效能感量表 [J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):185-186

[7]鮑文卿,王衛敏,斐錦飛,等.精神分裂癥患者自我效能的相關因素分析及對策 [J].中華護理雜志,2006,41(3):239-240

[8]Kauhanen M L,Korpelainen J T,Hiltunen P,et al.Poststroke depression correlates with cognitive imoairment and neurological deficits[J].Stroke,1999,30(22):1875-80

[9]周盛年,于會艷,劉黎青,等.腦卒中后抑郁 [J].臨床神經病學雜志,2004,17(3):154-155

[10]許南艷,江先娣.腦卒中后抑郁狀態的隨訪研究 [J].現代康復,2000,3(9):1330-1331

[11]蔣曉蓮,薛詠紅,汪國成.自我效能研究進展 [J].護理研究,2004,18(5):763