綜合醫院心理科首診患者就診現狀分析

趙志欣 蔣慧娟

隨著社會的進步和發展,競爭的日益劇烈,人們承受到的心理壓力也越來越大。越來越多的研究報告焦慮、抑郁等精神疾病與軀體癥狀密切相關,癥狀相互重疊[1],以至于患精神疾病的人多首診于綜合醫院。現就我市人民醫院心理科連續 2個月的首診患者就診情況予以歸納分析。

1 對象與方法

1.1 對象 市人民醫院心理科 2010年 1～ 3月首診患者 79例 ,女 47例 ,男 32例,年齡 16～ 70歲,病史時間 15天～ 10年。

1.2 方法 應用中國精神障礙分類與診斷標準第 3版(CCMD-3)診斷。

1.3 統計方法 應用 SPSS 13.0統計軟件,采用方差分析對數據進行分析。

2 結 果

患者本次疾病就診情況 見表 1。

表1 患者就診次數與年齡、受教育程度關系(±s)

表1 患者就診次數與年齡、受教育程度關系(±s)

注:*P＜0.01;第 1次:首次就診即為心理科,余者類推。

就診次數 n 年齡(歲)受教育程度(年)所占比例(%)第 1次 14 27.86± 9.64 12.29± 2.79 17.72第 2次 13 38.79± 8.96* 9.69± 3.07 16.46第 3次 20 39.45± 6.83* 8.00± 4.22* 25.32 3次以上 32 42.28± 7.98* 7.72± 3.97* 40.51 F 10.13 5.51

第 1次就診患者年齡與其他 3組比較有非常顯著差異(P＜0.01);受教育程度第 1次就診與第 3次、3次以上比較有非常顯著差異(P＜0.01)。說明年輕、受教育程度高者對精神疾病了解、接受程度高。

患者的睡眠問題、各種軀體癥狀所占比例較高,如:睡眠問題 63.29%、胸悶 40.51%、胃腸道癥狀 37.97%、心慌32.91%。

根據 CCMD-3診斷標準,共 71例符合精神疾病的診斷,其中抑郁發作與神經癥共占 65.82%。

3 討 論

被診斷為精神疾病的 71例患者中,10例對醫生的診斷抱有疑慮,不認為自己患有精神疾病。有研究顯示綜合醫院內科檢出的抑郁、焦慮的患者,僅有 0.6%的接受了門診醫生給予的精神藥物,7.5%的就診者接受了門診醫生的建議到精神科就診[2]。區麗明等調查發現:可疑抑郁 /焦慮障礙的患者僅有 34.2%愿意接受進一步的精神心理科檢查[3]。可以看出群眾對心理疾病的接受度仍在較低水平,對精神疾病知識缺乏了解。

本文所選患者,以軀體癥狀如睡眠問題、胸悶、胃腸道癥狀等為主訴在非心理科就診 3次及以上者占 40.51%,反復就診時間 1.5月～ 2年。長期反復就診,一方面與患者自身因素有關,許多醫生對精神疾病識別能力低亦是關鍵因素。國外研究報道,內科醫生對抑郁癥的識別能力僅為專科醫生的一半[4],上海的一項調查發現,綜合醫院臨床醫生對心理障礙的識別率僅為 15%。因漏診、誤診患者反復到各級醫院非心理科就診,結果造成患者額外的經濟負擔和醫院資源的浪費。

綜上所述 ,要減少精神疾病的誤診、漏診,減輕群眾不必要的看病負擔,就應加大精神疾病知識的普及力度,加強綜合m醫院非心理科醫生對精神疾病的識別能力。

[1]Henningsen P,Lowe B.Depression,pain,and somatoform disorders[J].Curr Opin Psychiatry,2006,19(3):19-24

[2]彭紅莉,唐秋萍,郝以輝.長沙市綜合醫院門診就診者焦慮與抑郁障礙的調查 [J].中國臨床心理學雜志,2008,16(3):300-301

[3]區麗明,葉瑞繁,陳劍,等.廣州地區綜合醫院門診抑郁 /焦慮障礙流行病學調查[J].中國臨床心理學雜志,2009,17(1):61-63

[4]Rentsch D,Dumont P,Borgacci S,et al.Prevalence and treatment of depression in a hosp ital department of internal medicine[J].Gen Hosp Psychiatry,2007,29(4):25-31