理性情緒療法對改善精神分裂癥患者低自尊及生活質(zhì)量的影響

王學(xué)升 徐凱華 張勝云 馬洪芝 包廣亮

精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸消除,自知力恢復(fù)的過 程中往往會出現(xiàn)眾多的心理問題,低自尊是康復(fù)期精神分裂癥患者的主要心理問題之一[1]。理性情緒療法 (rational emotive therapy,RET)[2]的理論認(rèn)為,情緒并不是由某一誘發(fā)事件本身所引起,而是經(jīng)歷事件的個體對事件的解釋和評價而產(chǎn)生的。因此,在治療上注重于改善認(rèn)知,以求改變其情緒。有研究報道:理性情緒療法對提高糖尿病患者的心理健康水平,增加其健康行為具有積極作用[3]。本研究運(yùn)用理性情緒療法的原理和技術(shù),對康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行心理干預(yù),探討心理干預(yù)對改善精神分裂癥患者心理及行為的效果,為理性情緒療法在精神科臨床的推廣運(yùn)用提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2008年 3月～ 2009年 9月在我院住院精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版》(Chinese Classification of Mental Disorders3rd Edition CCMD-3)[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②文化程度小學(xué)以上;③年齡 18歲以上;④受教育年限≥5年;⑤交談合作,無明顯思維邏輯障礙,簡明精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)總分低于 28分;⑥排除伴有腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、人格障礙、酒精及藥物依賴者;⑦在知情同意的原則下自愿參與研究。符合上述條件者共 112例,年齡 18～ 52歲,平均(32.14±10.11)歲,按住院先后順序?qū)⒒颊叻纸M,奇數(shù)為研究組,偶數(shù)為對照組,各 56例。

1.2 方法

1.2.1 選擇、培訓(xùn)研究人員 選擇 1名副主任醫(yī)師及 1名副主任護(hù)師組成培訓(xùn)小組,在臨床心理學(xué)博士指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)理性情緒療法的干預(yù)方法,明確每次干預(yù)的目的、目標(biāo)、安排的時間、活動內(nèi)容等。了解研究的目的和意義,研究設(shè)計的原則和方法,統(tǒng)一各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)的填寫方式和含義,明確心理干預(yù)方法和步驟,要求培訓(xùn)后考核合格。培訓(xùn)時間為 2周。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 對照組進(jìn)行常規(guī)治療、一般個體健康教育,研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行理性情緒療法。根據(jù)患者的具體情況,在專業(yè)心理醫(yī)師的指導(dǎo)下,為患者制定個性化的認(rèn)知干預(yù)方案。由 1名研究者按照方案一對一以訪談的方式進(jìn)行干預(yù),每周 2次(周一及周四下午),每次 40min,每例患者共進(jìn)行 12次,歷時 6周。基本步驟:①心理診斷階段(第 1周):通過真誠友善的交談,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,尋找患者的情緒、行為問題,如情緒障礙、家庭關(guān)系緊張、依從性差等;②領(lǐng)悟階段(第2～ 3周):幫助患者認(rèn)識引起和使其癥狀持續(xù)的原因,即找出不合理信念,使患者知道自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)是什么,產(chǎn)生這些表現(xiàn)的原因是什么;③修通階段 (第 4～ 5周):對不合理信念提出質(zhì)疑,然后采用不斷提問的方法,與不合理的信念辯論,改變不合理信念。從認(rèn)知層次產(chǎn)生改變,進(jìn)而放棄,這是治療中最重要的環(huán)節(jié)。例如治療者直接向患者提出問題:怎樣證明你的觀點(diǎn)?有哪些證據(jù)證明事實(shí)是這樣的?你能找出相反的證據(jù)嗎?④再教育階段(第 6周):進(jìn)一步幫助患者擺脫舊思維方式和非理性信念,對取得的成績給予肯定和表揚(yáng),對心理改善不明顯者,繼續(xù)分析其原因,再行疏導(dǎo)。

1.2.3 評價工具及方法 ①自尊量表(SES)和缺陷感量表(FIS)[5]。自尊量表(SES)是對自己的積極或消極感受的直接估計。由 10個條目組成,分 4級評分,1表示非常符合 ,2表示符合,3表示不符合,4表示很不符合?？偡址秶?10～ 40分,分值越高,自尊程度越高。缺陷感量表 (FIS)共 33項(xiàng),7級評分,高分值代表缺陷感強(qiáng),即自尊心較低;②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(W HOQOL-BREF)[6]:該量表共 26個條目,按 1～ 5級評分。包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域 4個因子。各個領(lǐng)域得分通過計算其所屬條目相加的平均分再乘以 4得到,得分越高,代表該領(lǐng)域的生存質(zhì)量越好。對所有患者分別于干預(yù)前(入組時)及干預(yù)后(6周末)進(jìn)行評定,由 2名精神科醫(yī)師分別評定,各量表的一致性測驗(yàn),Kappa值為 0.86。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用 t檢驗(yàn),計數(shù)資料用 i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 由表 1可見,兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、用藥情況,差異均無顯著性(P＞ 0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%),±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%),±s]

注:藥物劑量折合氯丙嗪等價劑量

性別 男 31(55.36) 33(58.93) 0.14＞0.05女 25(44.64) 23(41.07)年 齡 32.17± 10.19 32.14± 10.12 0.04＞ 0.05文化程度大專及以上 7(12.50) 8(14.29) 0.18＞0.05高 中 21(37.5) 20(35.71)初 中 12(21.43 13(23.21)小學(xué)及以下 16(28.57) 15(26.79)受教育年限 6.98±3.87 7.21±3.81 0.33 ＞0.05職業(yè) 工人 1017.86) 10(17.86) 0.04＞0.05農(nóng)民 24(42.86) 22(39.29)學(xué)生 6(10.71) 7(12.50)干部 7(12.50) 8(14.29)無業(yè) 9(16.07) 9(16.07)婚姻狀況未婚 20(35.71) 19(33.93)0.36＞0.05已婚 33(58.93)32(57.14)離異 3(5.36)5(8.93)病 程 9.41±6.15 9.52±6.13 0.10 ＞0.05藥物劑量(mg)437.51±104.03 431.72±98.87 0.32 ＞ 0.05

表2 兩組患者干預(yù)前、后 SES及 FIS評分比較 (n=56,±s)

表2 兩組患者干預(yù)前、后 SES及 FIS評分比較 (n=56,±s)

項(xiàng) 目 組 別 治療前 治療后 t P FIS 研究組 83.54±13.35 59.25±12.62 9.92 ＜0.01對照組 63.82±20.80 59.61±12.84 1.27 ＞0.05 t 0.15 5.97 P ＞0.05 ＜0.01 SES 研究組 18.34±4.21 27.61±5.20 10.38 ＜0.01對照組 18.51±3.81 19.32±4.35 1.04 ＞0.05 t 0.22 9.15 P ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者干預(yù)前后 SES及 FIS評分比較 見表 2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各因子評分結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各因子評分結(jié)果比較(n=56,±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各因子評分結(jié)果比較(n=56,±s)

干預(yù)前干預(yù)后因 子 研究組 對照組 t P 研究組 對照組 t P QOL-BREF總分 52.62± 6.61 52.22± 6.31 0.35 ＞ 0.05 56.58± 2.15 53.12± 2.18 9.04 ＜0.01生理領(lǐng)域 12.79± 3.12 12.39± 2.62 0.79 ＞ 0.05 15.71± 2.37 12.86± 2.71 6.33 ＜0.01心理領(lǐng)域 11.65± 6.35 11.35± 6.24 0.27 ＞ 0.05 13.98± 2.92 11.95± 3.26 3.71 ＜0.01社會領(lǐng)域 12.93± 2.91 12.23± 2.78 1.39 ＞ 0.05 14.93± 2.58 12.96± 2.71 4.21 ＜0.01環(huán)境領(lǐng)域 11.65± 2.34 11.26± 2.44 0.92 ＞ 0.05 13.56± 2.15 11.82± 2.14 4.59 ＜0.01

3 討 論

自尊感是社會性情感體驗(yàn)之一,其水平的高低與社會評價、自身的社會活動有關(guān)。在精神分裂癥患者的研究中發(fā)現(xiàn),低自尊水平表現(xiàn)為不愿與社會接觸、沒有自信、退縮,它是影響康復(fù)和治療的重要因素[7]。低自尊能降低自我價值感,導(dǎo)致孤獨(dú)、抑郁、社交焦慮以及疏離[7]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),部分精神分裂癥患者經(jīng)過藥物治療,精神癥狀緩解、自知力逐步恢復(fù)后,由于受自身性格、社會偏見或其它心理因素影響,嚴(yán)重影響患者對自身價值的判斷,會造成他們對重返社會缺乏自信,從而產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張,嚴(yán)重影響心理、生理及社會功能的全面康復(fù),導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。大量研究證實(shí),對精神分裂癥的治療已不再是采取單一的抗精神病藥物治療,而是把抗精神病藥物與多元化的心理社會性康復(fù)治療結(jié)合起來,以達(dá)到更好的治療效果[8-9]。心理治療中認(rèn)知行為治療已成為主流,并已被廣泛接納為具備實(shí)驗(yàn)證明的有效方法。認(rèn)知治療就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程、改變?nèi)说挠^念來糾正患者的情緒和行為,達(dá)到消除癥狀的目的[10]。

研究結(jié)果顯示:干預(yù)后研究組患者的 SES評分增高,而FIS評分降低,與自身和對照組比較,差異具有顯著性(P＜0.01);生活質(zhì)量總評分及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組,差異均具有顯著性(P＜0.01),而心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域正是患者在社區(qū)中康復(fù)、執(zhí)行社會功能的重要方面。提示在康復(fù)期精神分裂癥患者的心理治療中,理性情緒療法既能改變他們的認(rèn)知,又具有提高其自尊水平,增加自我評價和自我接納程度,增強(qiáng)自信心,消除自卑心理,可作為一種有效的心理治療手段應(yīng)用于精神科臨床。通過對精神分裂癥患者進(jìn)行專業(yè)的理性情緒療法干預(yù)方案,幫助患者建立了合理的思維方式和信念,最大限度減少不合理信念給他們的情緒帶來不良影響,糾正導(dǎo)致患者長期情緒障礙的錯誤認(rèn)知,幫助患者正確認(rèn)識疾病,正視現(xiàn)實(shí),消除其由于無知和錯誤認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒,鼓勵患者對未來充滿信心和希望,并以積極樂觀的心態(tài)面對家庭和工作,充分調(diào)動其潛在的能力,突破其內(nèi)心障礙,使其從根本上認(rèn)識到自我存在的價值及積極生存的意義,消除思想上的壓力和自卑感,增強(qiáng)治病的自信心,從而提高了自尊及生活質(zhì)量。

綜上所述,有計劃地為精神分裂癥患者進(jìn)行理性情緒療法在本院尚在探索中,但從本研究結(jié)果可以看到,理性情緒療法既能改變患者的認(rèn)知,又具有提高其自尊水平,能增強(qiáng)患者的自信心 ,消除自卑,改善其情緒障礙,從而對提高患者的生活質(zhì)量是有意義的。因此,本研究對于豐富和完善精神分裂癥患者的心理治療方法有一定的借鑒意義。但由于研究對象的復(fù)發(fā)率等情況未能追蹤監(jiān)測,使得干預(yù)的遠(yuǎn)期效果如何,有待于今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

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