繪畫療法對慢性精神分裂癥的康復效果

王紅艷 閭金杰

繪畫治療作為一種精神疾病康復治療的手段,國外應用較多。近年來逐漸引起國內學者的重視,并且有學者對此進行了探討,認為其能夠改善精神病患者的癥狀,具有較好的康復效果[1]。但對其遠期效果的研究較少,本文就其遠期效果進行相關研究。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年 1～ 12月在本院住院患者。入組標準:①符合 CCMD-Ⅲ診斷標準[2];②年齡 16～ 60歲;③ BPRS分≥35分;④韋氏智力檢查智商≥70分。符合上述標準的共 80例,按入院順序分別進入繪畫組(40例)、對照組(40例)。因不合作或提前出院等原因,實際完成 75例,其中繪畫組 39例,對照組 36例。所有入組患者的家屬對治療過程和方法均知情并簽署同意書。兩組患者在年齡、性別、婚姻、受教育程度、居住環境、家庭經濟條件等方面無統計學差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 繪畫組:患者除接受與對照組相同的治療外,還接受繪畫治療。對照組:患者入院接受常規藥物治療外每日進行一般性的心理治療。本研究中對患者的藥物治療無特殊限制。

1.2.2 繪畫治療的安排 共分 3個階段,每個階段 4周,每周活動 3次,每次 2小時。第一階段為機理畫:有蠟筆、渲染、吹畫、植物、墨汁和噴刷機理畫 ,然后再憑想象創作機理構圖。第二階段為素描,有素描基礎知識、素描繪畫盆花、色彩基礎知識、繪畫色彩等內容。第三階段為創作作品,主要是國畫、油畫的作品創作。采用理論與作業相結合的形式,上課前先講一些美術基礎知識,如線條、構圖、色彩等,然后行素描臨摹、靜物寫生及著色添畫。

1.2.3 實施方法 繪畫室要求光線充足、環境安靜,有寬敞的書桌,室內布置觀賞用的美術作品及藝術石膏像等。有 2位醫生擔任治療師,負責組織指導,2名專職護士協助繪畫治療。每次上課前醫生先進行講解,說明本次繪畫治療的內容和目的性,然后進行示范,在繪畫過程中不斷給患者以鼓勵和具體輔導,提高患者自信心。

1.2.4 評定工具及評定方法 入院時、出院時和出院后 1年采用 BPRS[3]、ITAQ量表[4],入院時和出院后 1年采用 SDSS量表[3],對患者進行評定,量表由不參與治療的有經驗的主治醫師評定。病人的依從性分為完全依從、部分依從和不依從 3個等級,由主管護師評定。

ITAQ由 Mc Evoy等于 1989年編制,共 11個項目,每個條目按自知力的完整程度分為 3級(0=沒有認識,1=部分認識,2=完全認識,得分范圍為 0～ 22分)[5]。

1.2.5 本研究的復發標準 痊愈臨床標準:癥狀完全消失,自知力恢復,具有良好的社會適應能力,持續時間至少 6個月。 6個月后又出現精神癥狀者為復發[6]。

1.3 統計方法 數據資料用t檢驗和i2檢驗。

2 結 果

2.1 創作繪畫作品 39件,其中機理畫 11幅、素描 6幅、水粉畫 4幅、貼畫 6幅、國畫 1幅、油畫 1幅。所有作品均參加展出,受到其他病員的好評。

2.2 癥狀的改善 見表 1。從表 1可見,入院時兩組間 BPRS分無差異,治療后 BPRS分較治療前均明顯下降,且有顯著差異。說明兩種治療方法均能有效治療精神分裂癥的癥狀。繪畫組出院 1年后基本保持出院時的分值,對照組的分值有所上升,與繪畫組有顯著差異(P＜0.05),表明繪畫治療能使治療效果長久保持。

表1 兩組治療前后 BPRS分比較(±s)

表1 兩組治療前后 BPRS分比較(±s)

注:與治療前比較:△P＜0.05,△△P＜0.01;與對照組比較:*P＜0.05,** P＜0.01,下同

組 別 入院時 出院時 出院后 1年繪畫組 (n=39)47.9± 7.1 27.3± 2.1△ 28.1± 2.1*對照組 (n=36)48.3± 6.5 26.4± 5.5△ 36.4± 3.3

表2 兩組治療前后 ITAQ分比較表(±s)

表2 兩組治療前后 ITAQ分比較表(±s)

組 別 入院時 出院時 出院后 1年回放組 (n=39)4.8± 1.3 18.1± 2.1△△ 10.3±1.4*△△對照組 (n=36)4.7± 1.2 11.9± 1.7△ 5.7± 1.5

2.3 自知力的恢復 見表 2。從表 2可見,入院時兩組間ITAQ分無顯著性差異;繪畫組的 ITAQ分治療前后有高度差異且于 1年后繼續保持這一狀態(P＜0.01);對照組雖治療前后有顯著差異,但治療 1年后與治療前無顯著差異。說明繪畫治療更能有效提高精神分裂癥患者的自知力,且長期療效值得肯定。

表3 兩組患者治療依從性評定比較(n)

2.4 治療的依從性 見表 3。從表 3可見,繪畫組的病人治療依從性治療后較治療前顯著提高且與對照組相比有顯著差異(P＜0.05)。表明繪畫治療對改善病人的治療依從性有明顯幫助。

2.5 復發和再住院 出院 1年內繪畫組 7例復發(17.9%),4例再住院(10.3%);對照組 14例復發(38.9%),8例再住院(22.2%)。兩者有顯著差異(P＜0.05)。由此可見,繪畫治療能有效降低病人的復發率和再住院率。

2.6 社會功能的改善 入組時的繪畫組和對照組的 SDSS分分別為 (10.7± 1.3)、(10.3± 1.2)無差異 (P＞ 0.05);隨訪結束時繪畫組的 SDSS分優于對照組,分別為(7.2± 0.9)、(4.2±0.8),有高度差異性 (P＜0.01)。表明繪畫治療能夠幫助病人社會功能的恢復。

3 討 論

雖然精神分裂癥具有一定的生物、遺傳等方面的因素,但社會、心理因素也不應忽視。本文采用的書法繪畫治療在精神科是一種特殊的康復治療,對患者進行書法繪畫的基本技能訓練,促使其進入相關角色,發揮潛在的正常學習技能,使情緒穩定,注意力集中,加強與現實環境的接觸,擺脫精神癥狀的困擾;可使患者達到心情舒暢,有利于鍛煉完善思維、減輕思想壓力、積極配合臨床治療、緩解精神病的衰退癥狀和陰性癥狀[1];有助于恢復患者的自知力,提高患者的治療依從性。

在具體實施過程時應根據患者的精神癥狀、愛好及特點選擇相應的治療項目,因地制宜采用相應的引導方式;促進其與醫護人員的交流,進而達到盡快康復的目的。患者通過豐富多彩、寓教于樂的康復措施和激勵機制,增進人際交流,逐漸學習和掌握生活及工作技能,培植社會意識,恢復工作信心,更快地獲得全面康復,為重返社會,適應新生活打下了基礎[1]。

本研究結果顯示:經過繪畫治療的病人其治療依從性顯著提高;癥狀得到進一步的改善且其效果能長期保持;病人的社會功能得到進一步的恢復;復發率和再住院率顯著下降。

綜上所述,本文認為繪畫治療有利于提高精神分裂癥病人的服藥依從性,改善患者的社會及自知能力,降低復發率和再住院率,有利于提高病人及家屬的生活質量,改善病人的預后,減少精神殘疾的發生,有利于病人回歸社會。

[1]劉晉洪,劉文英.住院精神病患者書法繪畫療法效果分析 [J].中國臨床康復,2003,18(3):189-190

[2]中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準 [M].山東:山東科學技術出版社,2001:75-78

[3]張明園.精神科量表評定手冊 [M].長沙:湖南科技出版社,1993,81:162-165

[4]McEvoy J P,Apperson L J,Appelbaum P S,et al.Insight into schizophrenia:Its relationship to acute Psychopathology[J].J Nerv Ment Dis,1989,177:43-47

[5]劉華清,張培琰,尚蘭,等.精神分裂癥的自知力:“自知力與治療態度問卷”的應用 [J].上海精神醫學,1995,7:158

[6]高春霓,陳傳曾,劉秀榮.精神分裂癥壽命表法分析 [J].中國神經精神疾病雜志,1999,25(6):368