舒肝解郁膠囊與氟西汀膠囊治療血管性抑郁癥的對照研究

李春芳 武建斌 張 飛 李艷蓮 張國梁 張克文

老年抑郁癥病人有很大一部分患有血管性疾病.有學者認為腦血管病可以引起晚發性抑郁癥,從而提出了抑郁癥的“血管因素假說”,并將這組特殊的抑郁癥稱之為血管性抑郁癥(Vaseular depression)。

1 對象與方法

1.1 對象 研究病例為 2009年 1～ 12月。在張家口沙嶺子醫院及河北北方學院附屬醫院連續門診及住院病人,共 63例,隨機分兩組,舒肝解郁膠囊組 33例[1],男 16例,女 17例。年 齡 為 (64.5± 3.8)歲 ,病程 為 (12.31± 4.53)月 ,基 礎HAMD分為 (31.11±4.92)分。氟西汀膠囊組 30例,男 16例 ,女 14例 ,年齡 (63.8± 4.5)歲 ,病程 (12.71± 3.84)月。 兩組年齡,性別及病程基礎 HAMD差異均無統計學意義(P＞0.05)[2]。符合中國精神障礙分類及診斷標準第 3版:心境障礙抑郁發作診斷標準[3]。本研究中的血管性抑郁癥病例是采用 AlexoPoulos等的臨床定義來確定的。即在抑郁癥首發病前或發病時即存在心腦血管病的證據必須滿足下列中的一項:①高血壓,冠心病,腦卒中或短暫腦缺血發作的明確診斷,治療記錄或陽性的輔助檢查結果;②當前在接受相應治療。當前的心腦血管病證據必須有下列中的一項,檢查的陽性結果并結合病史可以確診:眼底檢查,TCD,CT,MRI。血管性疾病至發生抑郁癥的間隔為 1個月～13年。

1.2 方法 采用 HAM D在治療前及治療 1,2,4,6周各評定1次療效及副反應。在入組時及治療 6周時檢測血尿常規,血生化和心電圖 ,腦 CT或 M RI各 1次以排除意識障礙,明顯的癡呆及嚴重的心肝腎功能損害[4]。有神經系統的腦卒中。神經系統退行性疾病者。以 HAM D評定療效≥75%為痊愈,50%～為顯著進步,25%～為進步,＜25%為無效。有效=顯著進步+痊愈+進步。

1.3 統計學方法 計數資料采用i2檢驗,計量資料采用 t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療 1,2,4,6周 HAMD評分比較 見表 1。

表1 兩組治療 1,2,4,6周 HAM D評分比較(±s)

表1 兩組治療 1,2,4,6周 HAM D評分比較(±s)

治療時間 舒肝解郁膠囊(n=33)氟西汀膠囊(n=30)t P治療前 31.11± 4.91 32.51± 5.72 1.03 ＞ 0.05治療后 1周 21.52±4.23 29.34±4.92 6.75 ＜0.01治療后 2周 17.40±3.61 26.73±4.71 9.53 ＜0.01治療后 4周 10.34± 4.23 14.80± 5.93 1.54 ＞ 0.05治療后 6周 10.32± 3.73 11.41± 4.01 1.13 ＞ 0.05 t 19.45 16.60 P＜0.01 ＜0.01

兩組 HAMD評分較治療前顯著下降,并且兩組 HAMD評分隨治療時間的延長同步下降,兩組均有明顯的治抑郁作用。

2.2 兩組不同時期 TESS評分比較 見表 2。

表2 兩組不同時期 TESS評分比較(±s)

表2 兩組不同時期 TESS評分比較(±s)

治療時間 舒肝解郁膠囊(n=33)氟西汀膠囊(n=30)t P治療后 1周 2.63±3.41 4.32±5.83 2.43 ＜0.01治療后 2周 2.70±3.56 5.33±4.67 4.15 ＜0.01治療后 4周 2.32±3.62 5.26±5.67 4.13 ＜0.01治療后 6周 2.56±3.80 4.83±4.69 4.11 ＜0.01

兩組的 TESS評分在治療后期均存在顯著差異,提示舒肝解郁膠囊的副反應明顯輕于氟西汀膠囊。

3 討 論

本研究發現血管性抑郁癥常表現認知功能損害,運動遲緩,缺乏自知力和日常能力減退?？崴埔唤M由紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質回路受損引起的額葉綜合癥,而腦血管疾病的病變常發生在這些部位[5]。因此,紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質回路的功能障礙可能導致抑郁癥[6]。這條通路損害引起抑郁癥的機制是:①直接損害額葉.背外側額葉和前扣帶回通路;②損傷了腦干上行到紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質回路的單胺類神經遞質纖維;③基底神經節的損害導致眶額通路和前額葉的 5-HT功能紊亂?？傊侵苯悠茐牧诉@個情緒調節回路,或者影響了調節這個系統的去甲腎上腺素能和 5-HT能通路。這樣分別給予舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊發現,舒肝解郁膠囊組的副反應低于氟西汀膠囊組,但療效相當。這可能與舒肝解郁膠囊本是純中藥復合劑有關。其可能的抗抑郁機制為抑制中樞的 5-HT,DA、NE等神經遞質的再攝取,間隙的單胺遞質濃度升高,以及對單胺氧化酶的抑制作用而產生抗抑郁效果。

[1]杜波,張鴻燕.黃淑貞,等.舒肝解郁膠囊治療中度抑郁癥療效和安全性研究 [J].中國新藥雜志,2007,16(9):719-723

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[4]楊獻紅,汪棟祥.老年期抑郁癥與阿爾茨海默病伴抑郁癥對照研究[J].上海精神醫學,2007,6(19);353-356

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