五黃油對順鉑所致靜脈炎的療效觀察

黃 丹,黃小梅,王曾庚

(江西省人民醫院a.神經內科;b.移植科;c.ICU,南昌 330006)

化療是治療腫瘤的主要手段之一,常用途徑是靜脈注射。由于化療藥物毒性大、濃度高及反復刺激血管易使血管內膜損傷,平滑肌痙攣,常引起不同程度的靜脈炎。有文獻報道,輸注化療藥物局部靜脈炎發生率可達57.6%[1]。靜脈炎主要表現在注射靜脈周圍局部組織血管紅、腫、熱、痛,甚至使血管失去彈性,呈條索狀[2]。一旦發生靜脈炎,不僅給患者造成痛苦,而且也給護理人員增加了靜脈穿刺的難度和工作量,甚至使化療療程不能順利完成而影響疾病預后。本研究探討了五黃油治療順鉑所致靜脈炎的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1月至2009年1月在江西省人民醫院住院的順鉑所致靜脈炎患者75例,均確診為肺癌。將75例患者按序貫實驗分為2組。治療組37例,男22例,女15例;年齡32～ 75歲,平均(59.2±21.4)歲。靜脈炎分級{參照文獻[3]靜脈炎程度的判斷標準:0級:局部靜脈無不適感,無條索狀靜脈改變,未觸及硬結;Ⅰ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結}:Ⅰ級12例,Ⅱ級12例,Ⅲ級 13例。對照組38例,男 23例,女 15例;年齡 33～74歲,平均(58.6±20.5)歲。靜脈炎分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級 13例,Ⅲ級13例。

1.2 治療方法

1) 治療組:將五黃油(南昌大學第一附屬醫院自制)浸濕的紗布(10 cm×20 cm)1塊,覆蓋在患處2 cm 處,外敷30 min·次-1,3次·d-1[4]。療程為7 d。

2) 對照組:采用33%硫酸鎂(江西省人民醫院自制)濕敷,方法同治療組。療程為7 d。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療后靜脈炎(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)的好轉時間及臨床療效等情況。

1.4 療效判斷標準

治愈:局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失;有效:用藥后灼熱、疼痛減輕,紅、腫脹面積消退,條索狀紅線變軟,未完全消失;無效:治療后癥狀無明顯改善。總有效率=[(治愈+有效)例數/治療總例數]×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1) 治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組療效比較

2) 治療組患者治療后Ⅰ-Ⅲ級靜脈炎的好轉時間均較對照組縮短(P＜0.05或P＜0.01),見表2。

表2 2組治療后不同程度的靜脈炎好轉時間的比較 ±s,h

表2 2組治療后不同程度的靜脈炎好轉時間的比較 ±s,h

與對照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01。

組別 n Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級治療組 37 30.0±8.6* 48.0±16.8* 85.0±24.8#對照組 38 48.0±11.2 68.0±17.8 126.0±28.2

3 討論

化療藥物導致靜脈炎發生的主要因素有:①化療藥物屬非選擇性細胞毒類藥物,在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常組織細胞具有一定損傷,影響細胞代謝及其功能[5]。②化療藥物多為化學及生物堿制劑,強刺激性化療藥物在很短時間內大量快速進入血管內,超過了血管本身緩沖能力,導致血管內膜受累,引起靜脈炎。③刺激性化療藥物輸注后,引起局部血管發生痙攣,導致血管壁缺血、缺氧,通透性增加,發生滲漏,引起靜脈炎。④化療藥物還可引起血漿pH值改變,干擾血管內膜的正常代謝和機能,導致靜脈炎的發生。⑤反復大劑量多種藥物綜合沖擊化療時,對血管內膜有不同程度的損傷,使管壁變薄,彈性下降,脆性增加,靜脈萎縮變細,皮膚沿靜脈走向色素沉著,引起靜脈炎。目前預防和治療靜脈炎已成為廣大醫務工作者進一步探討研究的課題,而化療所致靜脈炎關鍵在于早期預防和正確處理。靜脈用藥時必須先建立靜脈通道,確認輸液針頭在靜脈中方可用藥。因此,應選擇彈性好、走向直且較粗的表淺靜脈穿刺,能夠使藥物及時得到稀釋,可減輕藥物對血管的化學性刺激。

目前硫酸鎂已廣泛用于治療化療性靜脈炎。硫酸鎂濕敷能使硫酸鎂直接經皮膚吸收,其高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫。鎂離子具有保護局部血管內皮細胞及增加內皮細胞前列環素的合成和釋放、增強抗凝活性及抑制血小板聚集、改善局部循環、保護血管完整性等作用。并且能抑制交感神經遞質的釋放,使平滑肌的收縮受阻而改善微循環[4]。但它在濕敷過程中藥液及其析出的結晶鹽容易造成衣、被污染,引起患者心里不適,特別是冬天,天氣寒冷使患者不易接受[6]。

五黃油是南昌大學第一附屬醫院燒傷中心研制的一種治療燒傷的中藥制劑。其成分是:黃連5 g,黃柏5 g,黃苓5 g,生大黃5 g,土大黃5 g,地榆5 g,麻油 500 g,冰片0.5 g。黃連 、黃柏 、黃苓、大黃、虎杖都有抑菌作用,可以改善局部微循環。五黃油具有活血化淤、祛腐生肌、促進肉芽和上皮組織生長等作用[7]。除主要用于燒傷科的治療外,也用于各科創傷、濕疹、毛囊炎、剝脫性皮炎和壓瘡等治療[8]。因此,本研究觀察了五黃油治療順鉑所致靜脈炎的效果。結果顯示,與33%硫酸鎂治療順鉑所致靜脈炎相比,五黃油治療順鉑所致靜脈炎(Ⅰ-Ⅲ級)好轉時間均縮短,治療總有效率顯著升高。表明五黃油治療順鉑所致靜脈炎有較好的療效,是靜脈炎治療的又一個有效選擇。

[1]劉英玲,石會玲.化療不良反應的護理研究進展[J].中華護理雜志,2004,39(11):857-859.

[2]楊薇.腫瘤患者化療靜脈炎防治效果的臨床觀察[J].職業與健康,2007,23(2):158.

[3]朱淡萍,黃佩珊.不同的蓋諾靜脈給藥方法導致靜脈炎發生情況觀察[J].現代醫院,2006,6(8):48-49.

[4]李蓉萍,郭婷,程紅霞,等.硫酸鎂冰敷預防血液病化療性靜脈炎的療效觀察[J].護理研究:下旬版,2007,21(6):1623-1624.

[5]湯光.現代藥物學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1997:263.

[6]章寶妹.巧用馬鈴薯治療化療藥物所致靜脈炎的研究[J].中華臨床醫學衛生雜志,2007,5(5):58-59.

[7]王美云.五黃油在燒傷創面中的應用[J].中華醫學研究雜志,2005,5(10):1045.

[8]彭俠,鄭亞萍,陽桂紅.醋酸溶液聯合五黃油治療壓瘡[J].護理學雜志,2006,21(22):61-62.