黛力新治療腦卒中后抑郁狀態的療效觀察

田根勝,唐 駿,黃 翔

(岳陽市第一人民醫院神經內科,湖南岳陽414000)

腦卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是腦卒中后常見的并發癥,嚴重影響患者的生活質量與康復進度,已成為臨床矚目的問題。筆者對49例腦卒中后出現PSD的患者采用黛力新治療,對其療效和不良反應作臨床觀察和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年3月至2009年6月岳陽市第一人民醫院收治的PSD患者98例,均符合中華神經科學會腦血管病學會議通過的腦血管病診斷標準[1]。治療前均經頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血,并符合下列條件:①中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD3)中腦卒中后抑郁的診斷標準[2];②按照漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[3]評分,8～20分為輕度抑郁,20～35分為中度抑郁,≥35分為重度抑郁,入選患者HAMD評分均≥9分。患者意識清楚,體查合作,無智力障礙及失語癥。無嚴重心、肝、腎功能損害。98例PSD患者根據門診號尾數奇偶采用單純隨機方法分為治療組和對照組,每組49例。2組患者一般資料比較詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

所有病例治療開始均停用其他具有抗抑郁或抗焦慮的藥物,接受腦卒中常規治療(藥物、對癥支持療法、康復治療等),治療組另外加用黛力新(氟哌噻噸/美利曲辛,丹麥靈北制藥公司,批號:1524)10.5 mg·次-1,2次/d,早、中午各服 1次。連服 4周,于治療前、治療后 2、4周均進行HAMD抑郁量表及神經功能缺損評分表評定。

2 結果

1) 2組治療前后HAMD及神經功能缺損評分比較見表2。

2) 治療組49例均無中斷治療,整個治療過程中未發現嚴重毒副反應;有2例患者身體有發胖跡象、2例患者服藥后白天嗜睡、4例患者突然停藥出現“反跳”現象。因此應用黛力新治療過程中,要待癥狀完全控制后,逐漸減量才能防止“反跳”現象。所有患者在治療后20 d后復查血、尿常規和肝腎功能均無異常。

表2 2組治療前后HAMD評分及神經功能缺損評分比較 ±s

表2 2組治療前后HAMD評分及神經功能缺損評分比較 ±s

與治療前比較:*P＜0.01,△P＞0.05;與對照組比較,#P＜0.01。

組別 n HAMD評分/分治療前 治療后2周 治療后4周神經功能缺損評分/分治療前 治療后2周 治療后4周治療組 49 24.52±3.90 10.61±3.70*# 5.94±1.60*# 19.28±7.45 7.57±3.14*# 4.16±2.10*#對照組 49 25.40±3.60 24.60±4.20△ 23.23±3.90* 18.15±8.62 15.63±5.38△ 11.45±4.12*

3 討論

PSD是腦卒中后最常見的精神障礙并發癥,其發病率可高達55%以上[4]。PSD發病機制復雜,目前尚未不明確。大多數人認為與腦卒中病灶破壞了去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經元及其通路,使這兩種遞質低下而發生抑郁癥[5]。腦卒中為突發起病,好轉較慢,患者常合并出現抑郁-焦慮癥。抑郁-焦慮癥產生使患者不能積極配合治療,不能進行有效的早期康復鍛煉,將延緩卒中后的康復并導致死亡的危險性增加2.4倍[6]。

目前抗抑郁藥和抗焦慮藥品種類很多,但兼有抗抑郁和抗焦慮雙重作用的藥物品種很少。黛力新為一種新型抗抑郁劑,是小劑量三氟噻噸和小劑量四甲蒽丙胺組成的合劑,其藥理作用是在兩種成分的綜合作用下提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺等多種遞質含量,調整中樞神經系統的功能。而四甲蒽丙胺又可對抗過量三氟噻噸可能產生的錐體外系癥狀。兩種成分的合劑具有抗抑郁、抗焦慮的特性[7]。兩者綜合提高了抗抑郁療效,不良反應減輕。

本研究顯示黛力新治療PSD對抑郁有明顯的效果。治療組治療后HAMD評分及神經功能缺損評分較治療前及對照組顯著下降(均P＜0.01)。筆者認為,黛力新治療PSD有良好的療效,且不良反應小。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(16):381-383.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:87-88.

[3]張培琰,吉中孚.精神病診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1998:221-224.

[4]李潔,孔令振.黛力新治療腦梗死后抑郁癥臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(5):50-51.

[5]劉伯聰.卒中后抑郁障礙的臨床康復[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(2):155-156.

[6]Morris P L,Bear H,Fries S,et al.Associan of depression with 10 year post storke mortaity[J].Am J Psychiatry,1993,150(1):124-129.

[7]黃承光,黃永.黛力新治療心血管疾病伴抑郁癥的臨床研究[J].實用預防醫學,2008,5(1):186-187.