生脈注射液治療缺血性心肌病心功能不全的療效觀察

董 偉,毛慶錄

(1.贛榆縣贛馬鎮第二衛生院內科;2.贛榆縣人民醫院心血管內科,江蘇贛榆222100)

缺血性心肌病是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化,從而產生心臟收縮和(或)舒張功能受損,發展到一定階段必然出現心功能不全。心功能不全是缺血性心肌病發展的嚴重階段,常以左心功能衰竭為主。多數患者在心絞痛發作或心肌梗死早期可能已發生心力衰竭,發生心力衰竭后臨床治療棘手,預后差。筆者采用生脈注射液治療缺血性心肌病心功能不全患者42例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2010年1月在贛榆縣贛馬鎮第二衛生院及贛榆縣人民醫院住院的缺血性心肌病心功能不全患者82例,依據世界衛生組織制定的缺血性心肌病的命名及診斷標準及美國紐約心臟病學會1994年的心功能分級法,心功能分級:Ⅱ-Ⅵ級,左室射血分數(LVEF)≤50%。均排除其他非缺血性心肌病患者。將82例患者按隨機數字表法分為2組。觀察組42例,其中男29例,女13例;年齡43～76歲,平均(65.0±7.8)歲;體質量指數24.9～28.3 kg·m-2,平均(27.1±2.2)kg·m-2。合并高血壓14例、糖尿病9例、冠心病19例。對照組40例,其中男 26例,女 14例;年齡 63～78歲,平均(64.0±6.2)歲;體質量指數23.8～29.1 kg·m-2,平均(27.2±2.3)kg·m-2。合并高血壓 13例、糖尿病8例、冠心病19例。2組患者在年齡、性別及合并癥等方面比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均采用吸氧、洋地黃類強心、利尿劑、血管活性藥物等減輕心臟前后負荷的藥物以及抗心肌缺血(如硝酸酯、阿司匹林)等治療。在此基礎上,觀察組給予生脈注射液(江蘇蘇中藥業集團股份有限公司,批號:20053993)50 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注,1次·d-1。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前、治療14 d后檢測指標(全血黏度、D-二聚體及高敏C-反應蛋白)的變化及治療14 d后臨床療效(治療前后的心電圖、臨床癥狀的改善、LVEF的改善等情況)。

1.4 療效判斷標準

顯效:心慌氣喘明顯好轉,能平臥入睡,靜息心電圖缺血性ST段恢復＞0.1 mV或ST段恢復正常或ST段有明顯改善,LVEF≥50%;有效:活動后仍有心慌氣喘,夜間能平臥入睡,LVEF≥50%;缺血ST段恢復0.05～0.1 mV;無效:心慌氣喘改善,但LVEF治療后仍≤50%,心電圖與治療前相同。總有效率=[(顯效+有效)例數/治療總例數]×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1) 觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組療效比較

2) 觀察組治療14 d后全血黏度、高敏C反應蛋白、D-二聚體均較治療前明顯降低(均P＜0.05);對照組治療14 d后全血黏度、高敏C反應蛋白、D-二聚體與治療前比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。觀察組治療14 d后全血黏度、高敏C反應蛋白、D-二聚體均較對照組明顯降低(均P＜0.05)。見表2。

表2 2組不同治療時間檢測指標的比較

3 討論

缺血性心肌病大多是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄,心肌廣泛缺血、變性、壞死和纖維化,心室重構,導致嚴重心肌功能收縮和舒張功能不全。缺血性心肌病心功能不全往往是心肌缺血的嚴重后果。在心肌缺血、缺氧過程中,葡萄糖有氧氧化減少、高能分子利用增加,造成機體某些代謝方面的異常改變。因此在心肌缺血的治療過程中,除了應進行改善心肌缺血的治療(硝酸酯類或β阻滯劑、血運重建等)以外,藥物改善細胞能量代謝的治療也顯得非常重要。

生脈注射液是由紅參、麥冬、五味子等中藥成分經現代工藝提取而成。人參補肺益氣,麥冬清肺養陰,五味子斂肺生津,三藥合用一補一清一斂,益氣生津。由于其具有強心、擴血管的藥理活性,現已普遍地應用于心力衰竭的治療中,并取得了肯定的療效。臨床和實驗研究表明,生脈注射液的藥效機制主要是增加冠狀動脈血流量和心肌營養血流量,改善心肌缺血,調整心肌代謝,降低心肌耗氧量和耗能量,提高耐缺氧能力。促進損傷心肌DNA的合成,加速其修復,調節血壓,抑制心肌細胞膜ATP酶活性,增強心肌收縮力[1],提高心輸出量[2],改善左心功能而具強心作用[3];降低血液黏度和血小板聚集,減少纖維蛋白原,促進纖溶過程,抑制血栓形成,改善血流動力學,改善微循環[4]。也有文獻報道,生脈注射液對正常心臟無強心作用,只對心功能減退的患者表現出正性肌力作用[5],但具體機制不明。

本研究在常規抗心功能不全治療的基礎上加用生脈注射液治療缺血性心肌病心功能不全患者,治療14 d,觀察組各項檢測指標(全血黏度、D-二聚體及高敏C-反應蛋白)均較對照組明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組總有效率高于對照組,提示生脈注射液對心功能不全治療療效確切,是治療缺血性心肌病心功能不全一種有效的治療方法。

[1]孫杰,黃豐,陳劭華.生脈注射液治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中西醫結合實用臨床急救,1998,5(9):414-416.

[2]董泉珍,陳可冀,涂秀華,等.生脈注射液治療急性心肌梗死的血流動力學效應[J].中華心血管病雜志,1984,12(1):5-8.

[3]毛靜遠,王恒和,王強,等.生脈注射液對心力衰竭患者血清T NF-α水平影響的臨床研究[J].新中醫,2003,35(6):32-34.

[4]馬東星,劉惠亮,劉滬,等.生脈注射液對冠心病心肌缺血程度的影響[J].現代中西醫結合雜志,2001,10(22):2127-2128.

[5]王朝暉,張金枝,涂源淑,等.生脈注射液對心功能不全患者臨床表現及血液流變學的影響[J].臨床心血管病雜志,1994,10(3):190-191.