護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用

李 萍

新生兒黃疸是指新生兒出生后1周內(nèi)血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的癥狀，可分生理性黃疸和病理性黃疸，早期新生兒黃疸可生理性和病理性同時存在，而過高的血清膽紅素可引起膽紅素腦病（核黃疸），嚴(yán)重者甚至死亡，存活者多留有后遺癥[1]，給嬰幼兒造成極大的危害。商丘市第一人民醫(yī)院自2006年1月至2009年12月在母嬰同室病區(qū)對新生兒實施早期護(hù)理干預(yù)，有效降低了高膽紅素血癥的發(fā)生率，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院2006年1月至2009年12月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)第一胎的足月新生兒160例隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組80例，男嬰42例，女嬰38例；對照組80例，男嬰40例，女嬰40例。兩組出生時均無窒息史、搶救史，出生后全部采取母乳喂養(yǎng)，母親年齡為23～32歲，無妊娠并發(fā)癥及合并癥。兩組性別、體質(zhì)量、胎齡差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

干預(yù)組出生常規(guī)處理后行特殊護(hù)理干預(yù)，對照組常規(guī)處理后只進(jìn)行一般護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 一般護(hù)理干預(yù)

早接觸、早吸吮，實行母嬰同室，按需哺乳，有效的母乳吸吮可促進(jìn)乳汁的分泌，并促進(jìn)新生兒腸蠕動，有利于胎糞的排泄。胎糞盡早排泄能降低血清中膽紅素的濃度，減輕新生兒黃疸程度。還要保持病房適宜的溫度、濕度，盡量減少陪人及探視人員數(shù)量，創(chuàng)造一個安靜，溫馨的環(huán)境。

1.2.2 特殊護(hù)理干預(yù)

適當(dāng)進(jìn)行新生兒撫觸，采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法，動作輕柔，力度適宜，按頭面部、胸部、腹部、四肢、背部有序進(jìn)行，撫觸頭頸及背部用指揉法，四肢用擠捏法，當(dāng)新生兒疲勞、饑餓、煩躁、哭鬧厲害時停止撫觸；適時進(jìn)行光療，將病兒裸體放置30～32℃的光療箱內(nèi)，用黑色服罩保護(hù)跟睛和尿褲保護(hù)生殖器，建立特別記錄卡，詳細(xì)記錄入箱時間及出入量，單面光療嬰兒每2h更換體位翻身，光療后應(yīng)再次進(jìn)行全身沐浴，使皮膚清潔，并繼續(xù)觀察皮膚黃疸情況。

1.3 黃疸測定

因經(jīng)皮測黃疸值與血清總膽紅素值存在正相關(guān)關(guān)系[2]，所以用經(jīng)皮膽紅素測量儀監(jiān)測，取額部、胸部平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒出生后首次排出胎便時間、首次胎便轉(zhuǎn)黃時間和從大便轉(zhuǎn)黃后3d內(nèi)每日排黃便次數(shù)情況，見表1。

2.2 兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮值測定情況見表2，結(jié)果示干預(yù)組情況優(yōu)于對照組。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致新生兒血液中的膽紅素被肝細(xì)胞攝取后，在肝臟中合成膽紅素隨膽汁分泌入小腸，膽紅素不易被腸黏膜吸收，但在小腸內(nèi)停留時間過長易被小腸內(nèi)13-葡萄糖醛酸還原成未結(jié)合膽紅素被小腸吸收[3]。

新生兒黃疸的程度和持續(xù)時間與胎便排出時問和變黃有關(guān)，有研究資料表明，胎便初排時間和變黃時間延遲是正常足月新生兒血清膽紅素超過正常生理性黃疸范圍的因素之一[4]，因為產(chǎn)后最初3d尤為關(guān)鍵，產(chǎn)婦由于缺乏喂養(yǎng)技巧，初乳量少，新生兒極易存在水分和營養(yǎng)不足，不利于膽紅素的排泄。

表1 兩組新生兒排便時間和性質(zhì)比較

表2 兩組新生兒出生6d內(nèi)經(jīng)皮測黃疸指數(shù)比較

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急摩為瀉，通過摩腹，快速推下七節(jié)骨[5]，且能健脾和胃，行滯消食[6]。通過撫觸，可使降結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)興奮，而使降結(jié)腸、直腸蠕動增加，促進(jìn)胃腸的通降功能，有明顯的清熱通便瀉下作用，促使胎糞及早排出，撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，增加嬰兒的哺乳量，促進(jìn)食物消化吸收，促進(jìn)胎糞排泄[7]；同時光療也是治療新生兒黃疸最簡單易行方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒痛苦少。

兩種護(hù)理干預(yù)都簡單有效，在促進(jìn)排便的基礎(chǔ)上，增加尿量的排出，及時排泄掉膽紅素的代謝產(chǎn)物，有利于肝糖原的儲備，肝酶的激活，促進(jìn)血清膽紅素的代謝，減輕新生兒黃疸的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:133-l36.

[2]龐玲,李剛,陳紅等.經(jīng)皮測疸的臨床應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2006,27(5):471.

[3]王和平.純母乳喂養(yǎng)對新生兒黃疸的影響[J].中原醫(yī)刊雜志,2003,30(12):435.

[4]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對策[J].中華護(hù)理雜志,2000,5(7):408-410.

[5]張綿瓊.撫觸預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(3):31.

[6]袁軍.撫觸對新生兒生長發(fā)育和黃疸影響的臨床觀察[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(4):225.

[7]彭永勤.新生兒撫觸的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):48-49.