護理干預對化療患者惡心、嘔吐的影響

魯 穎

惡心、嘔吐是癌癥化療期間的常見并發癥，大量臨床資料證明，盡管在化療過程中使用不斷更新的止吐藥，但仍有1/2以上的化療患者出現惡心、嘔吐[1]，化療期間惡心、嘔吐能引起脫水、代謝紊亂、營養不良等反應[2]。這些不良反應常使患者感到非常痛苦以致許多患者因嘔吐劇烈而停止了繼續治療，為了能減輕患者化療所致的惡心、嘔吐，確保化療順利進行，2007年1月至2009年12月，商丘市第一人民醫院血科對40例惡性腫瘤化療患者進行了系統的護理干預，取得良好的效果，現將方法及結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例為2007年1月至2009年12月在商丘市第一人民醫院血科化療的惡性腫瘤患者，年齡36～65歲，隨即把靜脈化療的患者分為干預組和對照組各40例。化療方案為：奧沙利鉑100mg/d1，d8加5-Fu（5-氟尿嘧啶）0.5g/d1～5+CF0.2g/d1～5，同時常規靜脈滴注止吐藥物格拉司瓊及甲氧氯普胺。

1.2 嘔吐分級

采用WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準[3]，0級：無惡心；Ⅰ級：有惡心；Ⅱ級：偶有嘔吐；Ⅲ級：嘔吐需處理；Ⅳ級：難控制的嘔吐。

1.3 護理方法

對照組按腫瘤化療治療護理常規進行護理，不進行其他護理干預。干預組在此基礎上進行護理干預措施，具體措施如下：

1.3.1 基礎護理干預

醫護人員合力為患者創造安全、寧靜、整潔、舒適的住院環境，保證患者充足的休息和睡眠。化療時可播放患者喜歡的歌曲來分散患者的注意力，出現嘔吐時及時安慰患者并給予幫助，協助患者溫水漱口、擦洗面部并取舒適臥位，密切觀察并及時清理患者的嘔吐物，減輕各種不良刺激。記錄嘔吐物的性質、顏色、質量，若嘔吐頻繁，則馬上通知醫生調整化療藥物劑量和用藥間隔時間防止電解質紊亂和脫水等癥狀。

1.3.2 飲食護理干預

合理適量的膳食可增加患者營養的攝入，增強機體活力及免疫力，有利于化療順利進行。嘔吐與胃充盈度有關，胃充盈度小，胃內壓力低，化療引起嘔吐概率就低[4]。化療期間，護理人員應囑咐餐廳根據患者營養需求和飲食口味，調節三餐飲食結構，注意食物色、香、味的變化以增加食欲，盡量避免食用與化療藥物稀釋后顏色相同的食物以免產生不良條件反射，化療當天應交待患者嚴格控制飲食量，早餐進高蛋白、高熱量、高纖維素清淡易消化半流質食物如粥、稀飯等，絕對忌食辛辣油膩刺激性食物。化療前2h嚴格禁食，化療結束4h后方可進食，叮囑患者少食多餐，但要保持攝取充足的水。

1.3.3 心理護理干預

護理人員應取得患者家屬的密切配合，對患者講解化療的作用、可能出現的不良反應讓患者有適當的心理準備，還要對患者因自身疾病及化療不良反應產生的焦慮、抑郁、恐懼等反應給予理解、同情并進行安慰，護理人員要重視溝通的技巧，在適當的時候開導患者勇敢的面對現實，努力去和疾病作斗爭并戰勝它。引導患者將負性情緒盡快發泄出來，必要時可以采用暗示的方法，安排曾化療過的已康復患者現身演講，增強患者戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態配合醫護人員進行治療。

1.3.4 行為護理干預

行為療法包括自我催眠、放松、生物反饋、想象、分散注意力和脫敏作用[5]。護理人員應指導鼓勵患者進行適度的有氧健康練習和娛樂，它可以轉移患者的注意力而減輕惡心，有利于減輕患者對化療嘔吐的恐懼感；優美輕松的音樂旋律可以同時影響患者的心理、生理和情感反應，清新舒緩的音樂節律可以放緩患者的緊張情緒，以達到放松身心的目的，這些都能有效的減少化療中的惡心、嘔吐。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計分析，治療結果以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結 果

干預組惡心、嘔吐的發生率為47.5%，無Ⅲ～Ⅳ級惡心、嘔吐反應；對照組惡心、嘔吐發生率77.5%，且Ⅲ～Ⅳ級惡心、嘔吐反應5例（12.5%），兩組差異顯著，兩組患者的惡心、嘔吐的反應見表1。

表1 兩組患者惡心、嘔吐反應程度比較例

3 討 論

惡心、嘔吐是癌癥患者化療期間最常見的毒副反應之一，由于化療藥物刺激小腸黏膜嗜鉻細胞釋放5-羥色胺與中樞神經化學感受器和上消化道傳入迷走神經的5-羥色胺受體結合，激活延髓嘔吐中樞，從而引起患者嘔吐反射[6]，化療時患者體內蛋白質大量分解，血中氨基酸過多，刺激催吐化學感受器，也可引起嘔吐[7]，另外，患者心理反應異常，如恐懼、憂愁、焦慮、壓抑等情緒可使血小板攝取游離5-HT較正常時低，也能使惡心、嘔吐等毒副作用的發生頻率及程度明顯提高。

另外，惡心、嘔吐容易使患者對化療產生恐懼抗拒的心理，有的患者因為難以忍受甚至拒絕接受進一步化療，直接影響和降低化療的預期效果。因此，臨床對化療性惡心、嘔吐的研究日益受到醫學的重視。如何能及時有效地防治惡心、嘔吐等毒副作用的發生成為癌癥化療的一個重要課題，這就要求醫療護理人員從患者的角度出發給予患者更多的生理、心理、社會文化及精神等多方面系統的護理措施，從根本上提高患者的治療意識，以達到最佳的健康狀態。近年來商丘市第一人民醫院血液科通過對化療患者進行基礎、心理、飲食、行為等護理干預，獲得顯著的效果，結果顯示，干預組惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組，護理干預效果滿意度明顯高于對照組。

總之，在對腫瘤患者化療的過程中，實施系統化個性化護理干預措施，即增進了醫患之間的溝通，又可有效降低惡性腫瘤化療患者惡心、嘔吐等毒副反應的發生頻率和程度，還能減少患者的焦慮、恐懼、抵觸心理從而提高患者的治療依從性，對化療產生積極的影響。

[1]范傳玲,許敬菊,楊艷等.常見消化系統腫瘤診療護理新進展[M].海口:南海出版社,2006:110.

[2]易淑明.癌癥化療中惡心嘔吐的護理干預[J].當代護士,2007(8):44-45.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社,2000:532.

[4]王素敏.癌癥患者化療時胃腸道反應的護理干預[J].中原醫刊,2006,33(18):93-94.

[5]張敬霞.癌癥化療患者胃腸道癥狀觀察及飲食護理忉[J].中華護理雜志,2002,8(6):462.

[6]周際昌.實用腫瘤為科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:375.

[7]孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2002:264-265.